Почему важно учитывать межлекарственное взаимодействие при антиретровирусной терапии?
В настоящее время проблема взаимодействия лекарственных препаратов при лечении ВИЧ остается одной из ключевых в клинической практике. Неправильное сочетание медикаментов может привести к уменьшению эффективности лечения ВИЧ или к развитию побочных эффектов.
В этой статье мы рассмотрим механизмы взаимодействия лекарственных средств с ВИЧ, объясним важность проверки таких взаимодействий, опишем доступные методы для их определения и предложим рекомендации по действиям в случае обнаружения взаимодействия с антиретровирусной терапией.
Взаимодействие препаратов с организмом
В первую очередь нужно понимать, каким образом лекарства вообще попадают в организм. Есть два варианта — либо энтерально (с участием ЖКТ), либо парентерально (без участия ЖКТ). В первом случае мы можем проглотить и рассосать препараты или получить препарат через прямую кишку. Во втором случае мы можем получить препараты через уколы, ингаляции или через кожу. При этом большинство препаратов для лечения ВИЧ попадают в организм энтерально. Например, через проглатывание лекарств.
Когда мы говорим про взаимодействие лекарств с организмом, то в большинстве случаев люди беспокоятся за состояние собственной печени. Многие предполагают, что лекарства будут сильно нагружать печень и токсично воздействовать на её состояние. Но, как отмечает инфекционист и терапевт Екатерина Степанова, это одно из самых популярных заблуждений.
“Наша печень может выдержать очень многое. Она создана с учетом того, что люди не всегда адекватны. То же употребление алкоголя намного сильнее воздействует на печень, чем употребление таблеток”, — отмечает Екатерина Степанова.
Когда мы проглатываем тот или иной препарат, то он попадает в организм по пищеводу и поступает в желудок. Затем препарат должен поступить в тонкий кишечник, где и происходит всасывание лекарственных веществ. Уже с кровью лекарство попадает в печень.
Как печень перерабатывает лекарства?
Печень перерабатывает лекарства в два этапа:
- Первый этап — метаболическая биотрансформация: это специальные микросомы в клетках печени, в которых происходит окисление (с помощью цитохромов), восстановление и гидролиз. Это важно для того, чтобы активировать лекарственные вещества, после чего они перейдут на второй этап.
- Второй этап — конъюгация (присоединение): здесь происходят биосинтетические реакции веществ с организмом.
Что такое цитохромы?
В этой статье мы рассмотрим самую известную систему цитохрома Р450. Это огромное семейство веществ, которые окисляют препараты, являются основным путем детоксикации и метаболизма лекарственных средств, а также служат основным путём и возможностью сделать вещества растворимыми и вывести их из организма.
В большинстве случаев взаимодействия лекарственных препаратов с организмом можно обнаружить, что они метаболизируются конкретно через систему цитохрома Р450 при помощи фермента CYP3A4. Это можно обнаружить в инструкции к лекарственным препаратам.
Как выглядит взаимодействие организма с лекарствами?
Когда мы принимаем лекарственный препарат, в организме происходит взаимодействие. Некоторые препараты могут влиять на систему цитохрома — они могут ускорять её работу (индукторы цитохрома), либо замедлять (ингибиторы цитохрома).
Например, фенобарбитал ускоряет метаболизм лекарств. В том же корвалоле содержится фенобарбитал — он в свою очередь может напрямую навредить взаимодействию с другими препаратами. Когда лекарство перерабатывается системой цитохрома быстро, оно меньше времени находится в кровотоке. Это приводит к уменьшению времени “жизни” лекарства в плазме.
Другой пример — препараты, которые относятся к фторхинолонам. Они наоборот приводят к замедлению метаболизма и увеличивают срок содержания лекарства в кровотоке. Когда у нас увеличивается концентрация лекарства, то у нас также увеличивается риск побочных эффектов. К тому же это может навредить схеме приема препаратов, поскольку вы не сможете спрогнозировать время действия лекарства.
Всё это крайне важно учитывать, поскольку нам необходима эффективная концентрация лекарства в крови. Если мы не будем это учитывать, то в случае антиретровирусной терапии возможно развитие устойчивости. Человеку же необходимо держать одинаковую концентрацию лекарства для его правильной работы.
Другими словами, вы можете всегда принимать антиретровирусную терапию в одно и то же время. Но это не означает, что в этой ситуации невозможно создание рискованной ситуации. Необходимо также учитывать межлекарственное взаимодействие с другими препаратами.
Если вы принимаете антиретровирусную терапию и одновременно с этим будете принимать препараты, которые ускоряют метаболизм лекарств, то это может снизить концентрацию терапии в крови. Всё это может привести к нежелательной устойчивости. Поэтому так важно принимать АРВ-препараты правильно и учитывать взаимодействие с другими лекарствами.
Как самостоятельно проверить взаимодействие с лекарствами?
Самый удобный способ — воспользоваться калькуляторами проверки взаимодействий. Существуют специальные сайты и приложения, где можно проверить взаимодействие антиретровирусной терапии с тем или иным лекарственным препаратом. Вот некоторые из них
- Liverpool HIV Drug Interactions
- Drug Interaction Checker
Если калькулятор покажет, что лекарственный препарат несовместим с терапией, то это будет означать, что лекарство и терапия в принципе не должны встретиться в организме в течение дня/недели/месяца (зависит от выданного результата). Например, с Эвиплерой нельзя принимать Омепразол.
Если вы обнаружили нежелательное взаимодействие лекарственного препарата с антиретровирусной терапией, то в первую очередь вам необходимо проконсультироваться на эту тему с лечащими врачами. Если вы не можете отказаться от каких-то лекарств, то возможно вам потребуется подобрать какую-то другую антиретровирусную терапию и схему лечения.
Помните, что лечение ВИЧ — это длительный процесс и схема должна помогать вам жить, а не мешать. Для более подробного погружения в эту тему советуем ознакомиться с нашей онлайн-трансляцией «лечение ВИЧ и взаимодействие с другими лекарствами».
