ВИЧ и ментальное неблагополучие тесно связаны и взаимно влияют друг на друга. Но в России нет отлаженной системы, связывающей помощь при ВИЧ и при психологических расстройствах. Это ставит под угрозу борьбу с эпидемией в стране.
Некоммерческая организация «Партнёрство равных» опросила людей с ВИЧ и тех, у кого повышен риск его получить (представителей ключевых групп). Они сопоставили эти данные со своим прошлым опытом, обзором международных исследований и данными с сайтов Центров по профилактике СПИДа.
По итогам «Партнёрство равных» опубликовало экспертный отчёт о ситуации в 2023–2024 годах. Мы приводим некоторые выводы из этого отчёта, размещённого в открытом доступе.
Главные выводы
- Отказ от терапии из-за депресиии — один из рисков в России (в этом опросе — 15%).
- Люди с ВИЧ и ключевые группы редко обращаются за помощью (в этом опросе — только половина).
- Зачастую они недооценивают свои симптомы.
- Инфекционисты редко спрашивают пациентов с ВИЧ о психическом здоровье.
- В России нет сложившейся системы психологической помощи людям с ВИЧ и ключевым группам, в основном всё зависит от региона.
Небольшая выборка в опросе «Партнёрства равных» — 300 человек — не позволяет считать его социологическим исследованием. Но результаты опроса согласуются с данными международных исследований. Кроме того, похожие результаты НКО получала и в ходе предыдущей работы.
России нужна качественная система психологической поддержки людей с ВИЧ и тех, у кого повышенные риски его получить (ключевых групп профилактики).
Депрессия из-за ВИЧ в России
Депрессия — одно из самых распространённых психических расстройств в мире. Но у людей с ВИЧ как минимум втрое выше риск столкнуться с депрессией. Есть данные, что разница намного серьёзнее. EACS указывает, что у 40% людей с ВИЧ есть симптомы депрессии (против 5% в среднем). Оценки ВОЗ сильно колеблются: в зависимости от критериев и конкретной группы от 18% до 81% людей с ВИЧ сталкиваются с депрессией или её симптомами.
Как мы уже писали, сказываются ряд факторов: стресс и стигма, побочные эффекты терапии, сам вирус.
В опросе «Партнёрства равных» хотя бы один симптом депрессии был у 92% опрошенных. Среди людей с ВИЧ доля была ещё выше: 96%.
Самые частые симптомы, о которых говорили опрошенные (в скобках — данные по людям с ВИЧ):
- Бессонница — 69% (68%);
- Мешающая жизни тревога — 63% (60%);
- Снижение настроения на две недели и больше — 63% (55%);
- Перепады настроения без причины — 63% (59%);
- Потеря удовольствия от вещей, которые раньше радовали — 62% (55%).
- Мысли о самоубийстве — 50%.
Эти симптомы — маркеры возможных психических проблем. Люди в депрессии чаще несерьёзно относятся к своему здоровью, недооценивают риски или просто не беспокоятся о безопасности, в том числе в сексе. Для людей с ВИЧ возникает ещё один риск:
- 15% опрошенных людей с ВИЧ сообщили, что переставали принимать терапию из-за своих ментальных проблем.
Чаще всего так делали люди, употребляющие наркотики, и секс-работницы. В отчёте говорится о 46% и 40% соответственно, но из-за маленькой выборки реальные цифры могут отличаться.
Также опрошенные сталкивались с мыслями о смерти и о самоубийстве, селфхармом.
Помощь людям с ВИЧ в депрессии в России
Согласно отчёту «Партнёрства равных», за психологической помощью не обращаются около половины тех, кто в ней нуждается. То есть: у людей есть симптомы депрессии или других ментальных проблем — но они просто продолжают с этими проблемами жить.
Вот на что обращает внимание отчёт:
- Люди сами не считают, что им нужна помощь — либо не замечают симптомов, либо уверены, что справятся сами.
- Страшно столкнуться с дискриминацией. Причём доля людей, которые из-за этого не ходили к специалистам, гораздо больше, чем доля тех, кто реально с таким столкнулись.
- Непонятно, куда обратиться.
Есть и другие проблемы, менее частые.
- Лечащий врач не спрашивает о моральном состоянии или делает это только на старте лечения.
- В Центрах профилактики СПИДа недостаточно специалистов. Либо нет ни психиатра, ни психолога, либо только один из них.
- Даже если специалисты есть, к ним бывает непросто попасть. Например, зачастую к психологу или психиатру нужно направление от инфекциониста.
- Люди с ВИЧ не верят в квалификацию помогающих специалистов.
Около трети людей с ВИЧ сказали, что лечащий врач-инфекционист знал об их эмоциональных проблемах, но ничего не посоветовал.
Сложнее обстоят дела с людьми без ВИЧ, у которых повышены риски. Это могут быть ЛГБТ-люди (авторы отчёта избегают этого слова), секс-работницы, люди, употребляющие наркотики.
- Нет поликлиник, которые бы занимались профилактикой. Центры СПИДа принимают только пациентов с ВИЧ. Когда получите вирус, тогда и приходите.
- Страшно столкнуться с дискриминацией. Среди врачей много ксенофобов, и даже один неудачный опыт отворачивает людей от идеи к ним обратиться.
- Нет денег на лечение. Когда государственная помощь недоступна или страшно туда пойти, остаются только частные кабинеты.
- Страшно, что поставят на учёт в психиатрии.
Что это значит для эпидемии в России
Это снижает эффективность усилий государства по контролю эпидемии ВИЧ.
- Люди, и так подверженные высокому риску получить ВИЧ, рискуют ещё больше.
- Недоверие к врачам уменьшает шансы, что такие люди будут принимать PrEP.
- Люди с ВИЧ, не получающие психологической помощи, могут пропускать или бросать терапию.
- Без терапии не работает принцип «Н=Н». Это повышает риски для сексуальных партнёров людей, живущих с ВИЧ.
Всё вместе это значит, что скрининг на депрессию и другие ментальные расстройства, а также доступность психологической и психиатрической помощи могли бы сократить число новых случаев ВИЧ. «Партнёрство равных» не ставило целью подсчитать, скольких новых случаев удалось бы избежать таким путём.
Можно ли исправить ситуацию?
Да, и «Партнёрство равных» предлагает несколько вариантов.
Помогать врачам-инфекционистам
Это главный врач, с которым общается человек с ВИЧ. Он может быть тем человеком, с которого начинается путь к ментальному здоровью. Всего одной строкой эта возможность указана в российских клинических рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции. Эту строку можно расширить.
- Разработать для врачей-инфекционистов методические рекомендации по скринингу депрессии и других психических расстройств.
- Включить блок по ментальному здоровью в клинические рекомендации. Например, можно адаптировать существующие разделы из европейских клинреков.
- Подготовить обучающий курс для врачей-инфекционистов и проводить регулярное обучение.
Улучшить систему помощи в ментальной сфере
Этот шаг уже выходит за пределы Центров СПИДа, но всё ещё под силу Минздраву страны. Эксперты советуют:
- Разработать национальный подход к диагностике и лечению психических расстройств у людей с ВИЧ. Также потребуется общий порядок сотрудничества Центров СПИДа и психиатрическими службами.
- Либо сделать это хотя бы на региональных уровнях.
- Ввести ставку врача-психиатра в каждом Центре профилактики СПИДа.
- Разработать обучающий модуль по ВИЧ-инфекции для психологов, психотерапевтов и психиатров. Также нужен модуль по работе с ключевыми группами.
Подключить к профилактике НКО
Если пациенты не доверяют врачам — нужно предложить им инициативу.
- Развивать и поддерживать сервисы по охране психического здоровья в НКО. Группы поддержки, равные консультации.
- Проводить первичный скрининг на депрессию и другие расстройства среди обратившихся в НКО.
- Формировать базу доверенных специалистов: психиатров, психотерапевтов.
- Включать специалистов по ментальному здоровью в программы поддержки сообществ.
- Проводить мониторинг оказания услуг по психическому здоровью для людей с ВИЧ и ключевых групп.
Заниматься психологическим просвещением
До половины людей с ВИЧ уверены, что сами справятся с ментальными проблемами либо не замечают их за собой. При этом нельзя принудительно помочь человеку справиться с психологическими трудностями. Сначала нужно «созреть» для запроса.
Помочь могут только информационные кампании по психологическому здоровью. И чтобы они были эффективными, их нужно адаптировать под потребности ключевых групп.
Повысить социальную защищённость ключевых групп
Здесь «Партнёрство равных» видит шаги для региональных министерств социальной политики.
- Разработать пакет услуг психического здоровья для ключевых групп.
- Разработать алгоритмы перенаправления людей с риском ВИЧ-инфекции в психиатрическую службу.
- Создать обучающие модули по охране психического здоровья в контексте ВИЧ-инфекции для социальных работников.
Что мешает сделать это в России?
Авторы отчёта не задаются вопросом, насколько реалистично претворить в жизнь их предложения. Основываясь на материалах «Парни ПЛЮС» попробуем разобраться, что может пойти не так.
Если вкратце, то основная проблема имеет имя и фамилию. Это Алексей Мазус, главный внештатный специалист Минздрава по ВИЧ.
- Мазус не приемлет критики со стороны НКО. Он прямо говорит, что некоммерческий сектор надо «фильтровать» и что НКО должны следовать государственной стратегии (а не формировать её). Мы помним, что произошло с «Феникс Плюс» — юрлицом нашего портала.
- Работу с ключевыми группами он тоже не поддерживает. Даже сами «Партнёрство равных» ни разу не назвали в своём докладе слова «геи», «ЛГБТ», «трансгендерные женщины» — а ведь это и есть ключевые группы. На государственном уровне политика вполне ясна.
- Мазус не раз заявлял, что не верит в принцип «Н=Н». Нет этого принципа и в клинических рекомендациях. Без него причинно-следственная связь между психическим благополучием людей с ВИЧ и темпами эпидемии не увидеть.
- Предложения касаются эффективности системы здравоохранения. Но в России — и Мазус тому яркий пример — важнее отчёты, чем работа. Можно вспомнить историю наркологической службы Москвы.
- Даже предложения отечественных НКО не интересуют Минздрав и Мазуса. Год назад они успешно проигнорировали исследование «Коалиции по готовности к лечению» о доступности PrEP в России.
- О качестве социальной рекламы в связи с ВИЧ мы уже писали. Информационные кампании Мазуса вряд ли могут помочь чьему-то психологическому здоровью.
- Наконец, Алексей Мазус финансово заинтересован в том, чтобы людям с ВИЧ было нужно лечение. Ведь он зарабатывает на «Элпиде» — не признанном в мире лекарстве.
И хотя на таком фоне сложно ожидать позитивных изменений, надежда на самом деле есть. Как говорится, «вода камень точит». И отечественные инициативы, готовые говорить с властью на их языке и их условиях, но в интересах пациентов, возможно, однажды добьются подвижек. Пока нам остаётся только пожелать коллегам удачи.
Вчитывался Ярослав Распутин.
