Организму человека свойственно переутомление, которое возникает при нерациональной физической и психической нагрузке.
Однако встречаются и случаи так называемой «хронической усталости», когда человек испытывает чувство полной истощенности, сонливости, отсутствия энергии для выполнения даже простых задач. Усталость не является «самостоятельным» заболеванием, но может быть симптомом некоторых болезней, о которых мы поговорим позже. Зачастую врачи бросают отговорки, мол, «это всё в Вашей голове» или «это всё – следствие перенесенного стресса из-за диагноза ВИЧ-инфекции» и не уделяют данному симптому никакого внимания.
Несмотря на то, что в настоящее время термин «усталость» прочно вошёл в лексикон людей, существует и медицинский подход к определению. Таким образом, «усталость» подразделяется на:
– физическую (относится к физическому истощению)
– психологическую (трудности с фокусированием внимания)
– мотивационное истощение (отсутствие моральных сил и желания что-либо делать).
Острое утомление обычно длиться короткий период времени и проходит после отдыха, в то время как хроническое утомление – длительное (более 6 месяцев), с постепенным началом, состояние, которое не исчезает после отдыха.
Согласно результатам исследования 54-67% ВИЧ-позитивных пациентов страдают от утомления, которое нарушает привычный уклад жизни.
Причины утомления
1. Нарушение режима дня, диеты и гиподинамия. Всегда найдётся тысячу отговорок, чтобы вовремя не лечь спать (сотни сайтов просмотреть, десяткам друзей в соцсетях написать и т.д.), поесть то, что нам навязывают в ресторанах быстрого питания, и забросить все занятия какой-либо физической активностью. Но необходимо помнить, что нарушения в режиме отдыха, расстройства сна всегда ведут к раздражительности, сниженной стрессоустойчивости, депрессии, повышенному употреблению кофеина, алкоголя, никотина и т.д. В свою очередь, употребление психоактивных средств ведет к нарушению в питании, которые впоследствии сказываются на потере веса, вызывают нарушения функционирования печени и чувство утомления.
2. Психологические проблемы. Тревожность и депрессия очень часто становятся причинами бессонницы, потери аппетита и проблем с концентрацией внимания. Практически каждый ВИЧ-положительный человек встречается с депрессией, постоянно присутствующим чувством тревоги, и данные симптомы нельзя оставлять без внимания, хотя, к сожалению, многие врачи действительно недооценивают состояние своего пациента.
3. Алкоголь, курение и рекреационные наркотики. На данный момент отсутствуют доказательства того, что курение, употребление алкоголя или рекреационных наркотиков ускоряет прогрессирование ВИЧ, однако вышеперечисленные факторы однозначно могут стать причиной утомления.
4. Инфекции (в зависимости от возбудителя):
– вирусные (возбудители: цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса человека-6)
-бактериальные (возбудители: микобактерия туберкулёза, Mycobacterium avium complex, стрептококк, стафилококк)
-грибковые и паразитарные заболевания (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиаз).
Утомление может быть первым симптомом оппортунистических инфекций, поэтому особое внимание необходимо уделять также длительному кашлю, периодическим подъёмам температуры и головным болям.
5. Эндокринные нарушения
– адреналиновая недостаточность возникает у ВИЧ-положительных пациентов вследствие как влияния самого ВИЧ на функционирование надпочечников, оппортунистических инфекций (туберкулез и цитомегаловирусная инфекция), так и побочных эффектов АРТ. Недостаточность адреналина приводит к хронической усталости, снижению артериального давления, головокружению.
– гипотиреоз – состояние, возникающее при недостаточной выработке гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз является причиной усталости, сухости кожи и волос, а также мышечных болей и увеличению веса. Для диагностики гипотиреоза необходимо сдать анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.
– гипогонадизм – состояние, которое характеризуется резким снижением выработки тестостерона у мужчин и приводит к сексуальной дисфункции и ощущению усталости. К возможным причинам гипогонадизма у ВИЧ-позитивных мужчин являются побочные эффекты лекарственных средств (в особенности, мегестрола, кетоконазола и ганцикловира), тестикулярная дисфункция, повышенный уровень кортизола.
6. Антиретровирусная терапия. Обычно приём антиретровирусной терапии (особенно у пациентов ранее не принимавших терапию с начальным низким количеством СД4+Т-лимфоцитов) сопровождается резким подъёмом настроения, человек становится более энергичным из-за резкого снижения Вирусной нагрузки и подъёма иммунного статуса. Однако не исключено влияние побочных эффектов терапии. Например, зидовудин вызывает анемию, а эфавиренц – расстройства сна, что может также явиться причиной постоянного чувства усталости.
7. Лечение хронического гепатита С. Протоколы лечения хронического вирусного гепатита С включают приём рибавирина и пегилированного интерферона – оба лекарства могут вызывать чувство усталости и утомления, поэтому врачи советуют побольше отдыхать, а в некоторых случаях необходимо думать о назначении антидепрессантов. Более того, рибавирин и все препараты, которые в настоящее время проходят испытания для лечения ХВГС, могут приводить к развитию анемии.
Как проверить, страдаете ли Вы от хронической усталости?
Просмотрите и ответьте на следующие вопросы:
- Как часто вы чувствуете себя разбитым и уставшим?
- Чувство утомления приходит резко?
- Есть ли другие симптомы (например, кашель, лихорадка, потеря веса, диарея)?
- Есть ли чувство головокружения, когда вы резко встаёте?
- Есть ли помимо усталости симптомы депрессии?
- Вы когда-нибудь проверяли уровень гормонов щитовидной железы и тестостерона?
- Влияет ли диета на Ваше самочувствие?
- Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями?
- Связано ли плохое самочувствие с приёмом каких-либо препаратов?
- Есть ли расстройства сна?
- Вы употребляете алкоголь?
- Вы курите?
- Употребляете ли Вы наркотики?
После этого поговорите со своим врачом и акцентируйте внимание на тех моментах, которые Вас беспокоят больше всего.
Лечение хронической усталости
1. Гормональная стероидная терапия заключается в приёме гормонов, недостаток которых является причиной хронической усталости, сексуальной дисфункции, резкой потери веса и депрессии. Введение тестостерона дважды в неделю или использование в виде пластыря помогает повысить либидо и меняет настроение ВИЧ-позитивного мужчины в лучшую сторону.
Гормон роста (Серостим) также как и тестостерон является анаболиком. Серостим утвержден для лечения резкой потери массы тела у ВИЧ-инфицированных людей, его действие заключается в увеличении массы тела и улучшении самочувствия.
2. Психостимулирующие лекарственные средства (такие как Риталин или Декседрин) также используют для лечения хронической усталости, однако важно помнить, что в их состав входят амфетамины, которые вызывают привыкание и зависимость. Среди психостимулирующих средств есть препарат, не содержащий амфетамины, – Модафинил, который используется для лечения нарколепсии, однако он метаболизируется печенью, а это означает, что возможны лекарственные взаимодействия с антиретровирусными препаратами.
3. Лечение оппортунистических инфекций. Физиология нашего организма такова, что как только развивается некий воспалительный процесс, начинается расходование энергии, запасенной в подкожной жировой клетчатке и мышцах. Как только резервы истощены, человек начинает чувствовать постоянную усталость. Таким образом, непосредственно ВИЧ-инфекция или оппортунистические инфекции приводят к хронической усталости. В то же время, лечение ВИЧ-инфекции позволяет бороться с инфекцией и предупреждать возникновение оппортунистических инфекций.
4. Устранение нежелательных побочных эффектов. Самым эффективным способом в борьбе с побочными эффектами является замена препарата на другой, не вызывающий данных ПЭ. Однако эта опция не подходит тем пациентам, которые уже перебрали множество антиретровирусных препаратов.
Более подробно о профилактике побочных эффектов можно прочесть в этой статье: Побочные эффекты терапии
5. Лечение анемии основано на 2 принципах – либо переливание крови, либо приём аналогов эритропоэтина. Переливание крови, как показывает недавнее исследование, может увеличить вирусную нагрузку ВИЧ и ускорить прогрессию ВИЧ-инфекции, но эти «перспективы» маловероятны при приёме эффективной АРТ. Нельзя не отметить, что переливание крови действительно благотворно сказывается на состоянии пациентов и лечении анемии, но проблема в том, что эффект очень недолговечен. Прием аналогов эритропоэтина (например, Прокрит) стимулирует выработку костным мозгом эритроцитов и повышает гемоглобин, к тому же исчезают симптомы усталости, ассоциированной с анемией. Для эффекта продолжительность приёма составляет приблизительно 8 недель, и Прокрит назначают как для подкожного введения, так и внутривенного 1,2 или 3 раза в неделю.
Мы надеемся, что данная статья поможет вам в выявлении возможных причин хронической усталости. Поговорите со своим врачом, только нормальные взаимоотношения помогут достичь реальных результатов в лечении. Помните об этом.
