Приняли бы вы таблетку для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем – гонореи, хламидиоза, сифилиса?
Два исследования рассмотрели возможность предотвращения ИППП путем постоянного или разового применении доксицилина. Хотя обе работы и выглядят многообещающе, доксициклин далек от статуса идеального оружия в борьбе с возрастающим количеством инфекций.
Каково мнение медицинских работников?
Пьер-Седрик Крауч, главный медбрат клиники сексуального здоровья «Магнет» в фонде борьбы со СПИДом в Сан-Франциско утверждает, что это «подающий некоторые надежды» метод, но никак не идеальное решение, и что необходимо провести больше исследований об эффективности профилактики ИППП, прежде чем доксициклин можно будет рекомендовать пациентам.
«Сифилис может нанести большой вред организму, и любой инструмент, способный снизить растущий уровень заболеваемости, будет полезен», – сказал он. «Мы не знаем, какое влияние применение препарата окажет на резистентность, и я опасаюсь, что одним из последствий его применения будет снижение регулярности тестирования на ИППП. Риск заражения гонореей не сокращается при применении доксициклина, так что этот антибиотик точно не идеален. Если бы пациент обратился ко мне и попросил прописать ему доксициклин, я бы объяснил, что это все еще экспериментальный метод профилактики, и нам понадобится больше данных до того, как он может быть рекомендован»
Джаред Баэтен, доктор медицинских наук, директор Центра по Исследованию СПИДа Университета Вашингтона, поделился похожим мнением. «Я бы совершенно точно, по крайней мере, рассмотрел возможность выписывать [доксициклин], но я хотел бы увидеть серьёзные научные данные, опровергающие мои опасения. Сейчас не существует идеального решения проблемы ИППП»
DoxyPrEP как способ профилактики ИППП для геев: за и против
Кит Генри, доктор медицинских наук в медицинском центре округа Хеннепин, поделился более консервативным мнением: «Я не думаю, что профилактическое применение доксициклина – это лучшее решение. Регулярное тестирование на все ИППП каждые три месяца и лечение уже диагностированных инфекций – вот мои рекомендации для сексуально активных мужчин (не использующих презервативы)»
Джеффри Клауснер, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, который и провел исследования по профилактике ИППП с помощью применения доксициклина, рекомендует рассматривать каждый конкретный случай отдельно.
«У меня есть несколько пациентов, которые принимают доксициклин в дополнение к регулярным анализам», – сказал он. «На индивидуальном уровне этот метод профилактики ИППП может быть подходящим для людей, у которых уже был диагностирован сифилис более одного раза, и для тех, кто проявляет опасения подхватить его снова», – сказал Клауснер.
Людям, заинтересованным в этом способе профилактики ИППП, Клауснер рекомендует обращаться к своим лечащим врачам . «Я говорил об этом с другими медиками», – сказал Клауснер. «Врачи понимают, что это подходящий метод профилактики для некоторых пациентов»
Плюсы и минусы
Баэтен видит четыре причины рассмотреть возможность назначения доксициклина пациентам в группе риска (например, людям, прошедшим лечение от ИППП в прошлом, а так же тем, кто регулярно практикует незащищенный секс). Во-первых, в США количество заражений среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, возрастает до 25-50% каждый год (среди людей, принимающих участие в исследованиях); во-вторых, есть доказательства того, что профилактическое применение доксициклина помогает предотвратить хламидию и сифилис; в-третьих, существует возможность совмещения профилактики и других способов защиты; и, наконец, за исключением использования барьерной контрацепции, есть не так много эффективных способов предотвращения ИППП.
«Если вы сексуально активны: если вы занимаетесь сексом с несколькими партнерами в течение одной недели, если вам нравится групповой секс, если вы посещаете секс-клубы, то это (применение доксициклина) может стать реальным решением проблемы для вас», – сказал Клауснер. «Очевидно, что он должен применяться в дополнение к использованию барьерной контрацепции, но презервативы не всегда являются подходящим методом защиты, по разным причинам»
Гудбай, хламидии: приём антибиотика после секса резко снижает шансы подхватить половую инфекцию
Баэтен также насчитал четыре «причины притормозить» использование антибиотиков как метода предотвращения ИППП. Во-первых, он сказал, что «пока не совсем ясно, насколько профилактика более эффективна, чем регулярное тестирование и лечение» Профилактическое лечение от ИППП всех подряд может стать пустой тратой ресурсов, если оно так же эффективно, как и лечение. Еще два повода для беспокойства — это побочные эффекты и привыкание.
«Существует оправданное беспокойство о возникновении привыкания при регулярном применении антибиотика и, следовательно, развитию резистентности к доксициклину и другим антибиотикам его группы в борьбе с ИППП, а также потенциально и другими бактериями. Например, тип бактерий, которые вызывают гонорею, уже устойчив ко многим антибиотикам, включая доксициклин,» – сказал Баэтен.
«Все выражают обеспокоенность по поводу устойчивости к лекарственным препаратам», – говорит Клауснер. «В некоторых случаях эти опасения не нужно адресовывать, например, мы и так не применяем тетрациклин или доксициклин для лечения гонореи с середины 1980-х годов, поскольку они не работают. С ростом использования тетрациклинов как профилактики ИППП общее количество применяемых препаратов в обществе вырастет незначительно, ведь обычный обыватель уже сталкивается с огромным количествам тетрациклина в пищевой промышленности, медицине и индустрии косметики. Я не думаю, что профилактика окажет какое-либо существенное влияние на ситуацию»
Исследования хемопрофилактики ИППП
Два исследования среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, оценили эффективность доксициклина в предотвращении инфекций, передающихся половым путем.
Первое исследование, опубликованное в “Заболеваниях, передаваемых половым путем”, Р.К. Боланом и коллегами, обнаружило, что принятие 100 миллиграмм доксициклина в день ВИЧ-позитивными МСМ, снизило риск заражения сифилисом, хламидией или гонореей на 70%.
Среди 30 участников исследования случайной выборкой были отобраны группы, принимавшие и не принимавшие антибиотик в течение 9 месяцев. На 3, 6, 9 месяцах и через год после начала принятия антибиотика были взяты ректальные и уретральные мазки на гонорею и хламидию, оральный мазок на гороею и анализ крови на сифилис.
Во время исследования в целом произошло 15 случаев заражения ИППП среди мужчин, не принимавших доксициклин, и шесть случаев среди мужчин, принимавших его. Соответственно снижение риска составило 70%.
Второе исследование, опубликованное в The Lancet, протестировало, предотвращает ли доксициклин ИППП среди ВИЧ-отрицательных МСМ. В этом исследовании 232 участника были распределены в две группы: одни принимали 200 мг доксициклина в течение 72 часов после секса, другие не принимали его.
В общей сложности 73 участника заразились ИППП в ходе ведения исследования: 45 в группе не принимавших антибиотик, и 28 из тех, кто принимал доксициклин. Здесь видно снижение риска на 47%, причем антибиотик значительно снижает количество хламидиозных и сифилисных инфекций (но не уменьшает риск гонореи).
Выводы
В целом, медики, поделившиеся своим мнением с BETA, признают потенциальные преимущества (как для отдельных пациентов, так и в общем) применения доксициклина профилактически для борьбы с ИППП, но они также осознают, что существует ряд проблем с данным подходом.
Хотя медикаментозная профилактика ИППП не является (и, возможно, никогда не станет) стратегией, которую медицинские работники рекомендуют людям для снижения риска заражения, есть ряд действий, которые вы можете предпринять, если вы беспокоитесь о возможности заражения ИППП.
Занимайтесь самообразованием
Читайте больше материалов о самых широко распространенных ИППП, таких, как сифилис, гонорея и хламидиоз, изучите, как они распространяются и каковы признаки заражения.
Пользуйтесь презервативами
Презервативы помогают предотвратить распространение ИППП, в дополнение к защите от ВИЧ. Читайте подробнее на английском. Shaun Barcav age, NP, about the role that condoms play in sexual health care for gay men.
Регулярно проверяйтесь на ИППП
ИППП не всегда протекают симптоматично, поэтому важно регулярно сдавать анализы, если вы сексуально активны. Фонд Сан-Франциско по борьбе со СПИДом рекомендует геям, бисексуальным, транс мужчинам и другим мужчинам, практикующим секс с мужчинами, сдавать анализы каждые три месяца.
