Сначала наденьте кислородную маску на себя, затем на кого-угодно.
Работа с близкими и друзьями людей, практикующих химсекс, как отдельное направление психосоциальной поддержки, мало где распространена. Это связано с тем, что химсекс – как особое культурное явление, распространённое среди геев, бисексуалов и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (ГБМСМ), оказывается на пересечении гомофобии, бифобии и наркофобии.
Мало кто из тех, кто практикует химсекс, будет обсуждать эти свои практики с родственниками или, не употребляющими психоактивных веществ (ПАВ), друзьями из-за опасений встретить наркофобную реакцию. Поэтому для родственников, особенно если общение с ними не регулярно или они живут в другом городе, и не употребляющих друзей эта сфера жизни их любимого человека, может долгое время оставаться неизвестной, незамеченной.
Иногда, если общение происходит регулярно, родственники или друзья могут даже замечать какие-то странности в поведении любимого человека, но часто они не будут это связывать с употреблением ПАВ. И поскольку для многих родственников и друзей ГБМСМ, практикующих химсекс, эта сфера остаётся невидимой, то они не считают, что им самим нужна какая-то особая психосоциальная поддержка.
Чаще всего, до тех пор, пока человек, практикующий химсекс, в состоянии контролировать свои отношения с ПАВ, у него и не появляется потребности рассказать значимым другим об этой стороне своей жизни. Ситуация будет усугубляться, если отношения человека с ПАВ уже вышли из-под его контроля и ему уже необходима помощь, но стыд и страх отвержения будут пересиливать, и он будет оставаться со своей проблемой один на один.
Пройдя не самый простой опыт камин-аута как гей или бисексуал, даже если в итоге значимые другие приняли его, мало кому хочется повторно подвергать себя подобному стрессу, погружая себя в неизвестность ожидания того, как другие отреагируют на информацию, что он употребляет ПАВ. Поэтому его родственники и друзья будут продолжать жить в блаженном неведении о данной стороне его жизни, а тем временем человек может проживать непростой период борьбы со своей зависимостью.
Ситуация осложняется, если ранее при гомо- или бисексуальном камин-ауте человек столкнулся с негативной реакцией от значимых других, что могло подорвать его доверие к ним. В этом случае, вероятность его раскрытия как человека, употребляющего ПАВ, значительно уменьшается – он также будет опасаться наркофобии и отвержения.
«Мало того, что гей, так ещё наркоман!» – этот отвергающий и осуждающий голос, звучащий в его собственной голове, может останавливать человека от самораскрытия. В этом случае, даже если произойдёт самораскрытие, совсем не факт, что родственники или друзья подумают о том, что им нужна какая-то помощь или поддержка. «Наркоман – он, вот пусть и лечится! А я не причём!» – довольно распространённая наркофобная установка, свидетельствующая что проблемы в отношениях этих людей, находятся на более глубинном уровне.
Двойная стигма
Другие сложности стоят перед теми гееями, бисексуалами, и прочими МСМ, практикующими химсекс, кто не делал гомо- или бисексуаьный камин-аут перед родственниками и друзьями. Сделать двойной камин-аут – и как гея или би, и как потребителя ПАВ – ещё более страшно. Особенно если человек находится в параллельных гетеросексуальных отношениях или женат. Страх, что тебя будут воспринимать в соответствии с растиражированными моральными паниками в СМИ образами «сексуальных извращенцев – наркоманов», «аморальных типов» и т.д., может оставить этих людей в глубокой психологической изоляции, а его значимых других в недоумении, что с ним происходит и без возможности поучить помощь, которая необходима и им самим.
В случае же обнаружения проблемы близких также накроет волной двойной стигмы, которая не даст им возможность обратиться за помощью для себя. Женщины – жёны и партнёрки – этих мужчин могут оказаться в особо уязвимом состоянии. Они могут чувствовать гнев и утрату доверия к партнёру, стыд и вину, возлагая ответственность за его поведение на себя, сомнения в состоятельности в себе как женщины, раз партнёр «решился на такое». Даже подругам об этом не каждая сможет решиться рассказать, поскольку это не просто вопрос измены, но «измены с отягчающими обстоятельствами». Поэтому часто жёны и партнёрки ГБМСМ, практикующих химсекс, остаются один на один со своими чувствами, без возможности получить какую-либо поддержку.
Если человек, практикующий химсекс, находится в гомосексуальных отношениях и его партнёр знает о том, что он практикует или практиковал ранее химсекс, и у них достигнуты по этому поводу какие-то договорённости, то и в этом случае партнёр может не думать, что ему самому нужна какая-то поддержка. Особенно, если его партнёр перестал употреблять ПАВ и внешне всё в порядке, но партнёр может продолжать испытывать тревогу и опасения о возможном «срыве» человека, ранее употреблявшего ПАВ и практиковавшего химсекс. Или, наоборот, партнёр может заклеймить себя как «созависимого» и испытывать сложные чувства стыда и вины по этому поводу. Он даже может попытаться найти какую-либо помощь для себя, но ему это будет достаточно сложно сделать, поскольку специализированных групп поддержки для родственников и друзей людей, практикующих химсекс – не существует.
Нар-Анон, болезнь, созависимость
В каких-то ситуациях, родители и жёны/партнёрки ГБМСМ, практикующих химсекс, могут найти группы Нар-Анона – 12-ти шаговой программы, родственной Анонимным Наркоманам. Но партнёры по гомосексуальным отношениям и гомосексуальные друзья навряд ли обратятся в эту программу – из-за вполне обоснованных опасений встретиться с бытовой гомофобией.
Тем же, кто, всё-таки, придёт в Нар-Анон будет предложен подход, основанный на наркофобии и идее «зависимость – это духовная болезнь». В рамках этой программы им скажут, что они сами являются «созависимыми», которая также характеризуется как «болезнь», и какое-то их поведение «поощряет» зависимое поведение их близких. Поэтому им необходимо практиковать «жёсткую любовь», позволить их любимому «достигнуть дна» в его зависимости, после чего, возможно, он начнёт вести трезвую жизнь, став членом Анонимных Наркоманов.
Правда, проблема в том, как говорит врач и психолог Габор Матэ:
«Многие люди, достигнув дна продолжают на нём жить. А ещё многие там и умирают».
Конечно, в Нар-Аноне хорошо то, что родственники и друзья людей, употребляющих ПАВ, начинают заботиться о себе, устанавливать границы, а кто-то даже находит свой путь к «духовному пробуждению». Только чаще всего, к сожалению, это не помогает сохранить отношения с любимым человеком, но приводит к болезненному разрыву, залечить который в последствии поучается далеко не у всех.
К сожалению, в основе этой программы лежит глубокое непонимание сложного характера отношений человека с ПАВ, сложной динамики изменения поведения, демонизации как «созависимости» и «патологии» любого поведения со стороны близких, которое делается, чтобы защитить потребителя ПАВ от вреда, причиняемого его зависимостью.
При этом игнорируется то, что хорошо известно в психологии. Как отмечают психотерапевты Патт Дэннинг и Дженни Литт в книге «Практическая психотерапия снижения вреда»:
«Решающее значение для осуществления устойчивых изменений имеют понимание и поддержка. Когда мы ожидаем немедленных изменений и отказываемся быть с человеком во время этого процесса, мы подрываем саму цель, которую пытаемся достичь. Изгнание редко приводит к примирению».
Цель трезвость или отношения?
Если для родственников, близких и друзей людей, употребляющих ПАВ и практикующих химсекс, ценность представляют отношения со своими любимыми, у которых возникли проблемы с ПАВ, и они готовы прикладывать свои усилия, чтобы эти отношения сохранить, то это не созависимость, а естественная человеческая реакция: людям свойственно дорожить значимыми для них отношениями и людьми.
Но также, как и в других ситуациях, у людей могут развиваться неэффективные стратегии преодоления сложных жизненных ситуаций, таких как зависимое поведение любимого человека. Поэтому практическая психотерапия снижения вреда предлагает близким анализировать собственное поведение, уважать амбивалентность, вырабатывать решение на основе реалистичных ожиданий, сострадания и терпения в процессе изменений.
Такой же взвешенный подход предлагается и в программе SMART Recovery Family and Friends – альтернативной программе, предлагающей родственникам и друзьям людей с зависимым поведением (не только от ПАВ, но и с поведенческими зависимостями) когнитивно-поведенческие инструменты, эффективность применения которых подтверждается фактическими данными. SMART расшифровывается как Self-Management and Recovery Training, т.е. Тренинг самоуправления (самоменеджмента) и восстановления.
Эта программа избегает использовать такие ярлыки как «больной», «алкоголик», «зависимый» или «созависимый». Программа не участвует в дискуссиях о характере зависимости – кто-то может принимать идею, что это болезнь, кто-то может иметь другую точку зрения – SMART Recovery выяснение этого вопроса не интересует. В фокусе программы оказывается собственное поведение близких и друзей, которым предлагается отработать навыки в таких сферах понимание своей мотивации в изменении своего поведения, забота о самих себе, позитивная коммуникация, установление границ – без разрыва отношений со своими любимыми, и понимание, что и их собственное поведение изменяется в соответствии с тем же циклом изменений, что и поведение их любимых. Также здесь нет идеи о бессилии, но, наоборот, говориться о необходимости исследовать пространство силы выбора: выбирать свои реакции, выбирать свои чувства, выбирать своё поведение, выбирать инструменты и стратегии, и если не работает что-то одно, то свободе выбирать что-то другое.
При всех огромных плюсах SMART Recovery для членов семей и друзей, она может формировать не совсем реалистичные ожидания по отношению к любимому человеку, употребляющему ПАВ, поскольку, в идеале, эта программа также нацелена на то, что любимый человек, всё-таки, многократно пройдя свой путь изменения поведения, должен прийти к абсолютной трезвости и воздержанию от ПАВ. Трезвость здесь рассматривается как самоценность. И если любимый человек так и не придёт к трезвости, то кого-то это может смущать и демотивировать.
Снижение вреда для близких людей, употребляющих ПАВ
В противоположность этому, подход снижения вреда опирается на идею самоопределения любого человека, т.е. признания права человека принимать решения относительно своей жизни, даже если эти решения причиняют им вред. Трезвость здесь не рассматривается как единственная достойная цель, поскольку история отношений человека с его психоактивных веществом – это непростая и нелинейная история, а отношения с ПАВ многогранные и глубокие, также, как и отношения с людьми.
В снижении вреда основная цель – уменьшение того ущерба, которое приносит употребление ПАВ. Поэтому этот подход, исходя из реалистичности, для потребителей ПАВ, предлагается несколько возможных целей: более безопасное употребление, контролируемое употребление, управляемое употребление и воздержание от употребления. Да, воздержание от употребления вполне может быть целью снижения вреда, только здесь не подходят к нему так, как это делается в программах, где воздержание является единственной целью.
Поэтому программы снижения вреда для не употребляющих близких и родственников начинаются с признания того факта, что употребляющие близкие могут не хотеть или в данный момент быть не в силах перестать употреблять. Однако понимание этого не означает поощрение такого поведения. Близкие и друзья в такой же степени обладают правом устанавливать ограничения на поведение своих любимых, когда это поведение причиняет вред не только им самим. Например, «Ты не можешь на меня кричать» или «Пожалуйста, в следующий раз, когда ты соберёшься употребить, предупреди меня заранее с кем и где, ты, чтобы мне меньше волноваться о твоей безопасности». Если любимый вами человек, употребляет ПАВ, вам может быть полезно прочитать небольшое «Письмо семье и друзьям людей, использующих наркотики», написанное психотерапевтом Патт Деннинг.
Кроме отработки конкретных когнитивно-поведенческих навыков, близкие и друзья людей, практикующих химсекс, точно также нуждаются в безопасном пространстве, в котором они могут проговорить свои сложные, амбивалентные чувства, выразить свой гнев, свою печаль, обиду, стыд, беспокойство, замешательство, надежду, жизнестойкость – весь спектр, – и делиться своим опытом. Близкие испытывают огромное социальное и культурное давление – и идеи о созависимости могут только увеличивать это давление, вызывая в них огромное чувство вины за свои действия или бездействия.
В противоположность этому снижение вреда не стигматизирует любое поведение близких – они делают то, что считают наилучшим в этой ситуации и то, что могут себе позволить, их действия исходят из любви и заботы. Но важно помогать близким исследовать мотивы их поведения в отношении поведения их близких, видеть какое их поведение оказывается эффективным, а какое нет, и помогать найти другие – эффективные – варианты поведения. Но решение о том какое поведение практиковать – принимают только сами люди.
Патт Дэннинг и Дженни Литт приводят такой пример: на группе снижения вреда для близких, одна женщина поделилась, тем, что переживала из-за того, что её брат стал бездомным из-за того, что он брал деньги, которые она предлагала, тратил их на наркотики, а потом говорил, что потерял их. Она была зла на него и не хотела больше давать ему денег, но знала, что не сможет ему отказать. Они выросли в семье, где было распространено физическое насилие и в детстве брат часто её защищал. Поэтому несмотря на свои сложные чувства, она не была готова отказать ему в удовлетворении его просьб о деньгах. Вместо того, чтобы назвать её созависимой и убедить перестать давать деньги, группа выразила сочувствие её дилемме между чувством гнева на брата и неспособностью бросить его. В течении нескольких встреч ведущая-психотерапевт расспрашивала её, чего она действительно больше всего боится. В конечном итоге, женщина поняла, что её страх связан с тем, что она представляла, что её брат лежит на улице, пьяный и замерзающий.
Ведущая-психотерапевт спросила какое решение, своим этим реалистичным страхам, она может найти. Женщина со смехом спросила не перевести и ей брата в свой более южный регион. И психотерапевт спросила: «Почему бы и нет?» После долгих обсуждений на группе, в конце концов, женщина решила, что это действительно может быть решением. Она предложила брату, что будет оплачивать его жильё, если он переедет. Он согласился. Его отношения с ПАВ продолжаются, но теперь женщина не испытывает гнев, поскольку не даёт ему денег на прямую, а непосредственно оплачивает его жильё, и не боится, что он замёрзнет на улице. Её решение – пример снижения вреда и для неё самой, и для её брата.
Иными словами, подход снижения вреда позволяет близким людей, употребляющих ПАВ, уважать собственные чувства и потребности, уважать решения своих близких, не занимаясь психологическим насилием и манипулированием по отношению к ним, сохранять с ними отношения – если это безопасно. И это делается без патологизации как их самих, так и тех отношений, которые у них есть с любимыми людьми, употребляющими ПАВ.
Информирование – первый шаг
Несколько лет назад в Великобритании была опубликована брошюра «Химсекс: больше, чем просто наркотики и секс. Информация и советы для семей, партнёров и друзей» (на англ). В брошюре даётся краткая информация о том, что такое химсекс, чем он отличается от других практик употребления ПАВ и почему ГБМСМ оказались так уязвимы перед этим явлением. Также представлен более широкий контекст того, почему ЛГБТ-люди имеют большие проблемы с употреблением алкоголя и других ПАВ. Даётся обзор основных ПАВ, используемых для химсекса. Описывается какие последствия химсекс, наркотики и алкоголь оказывают на семьи. Предлагаются конкретные инструменты и шаги того, как близкие могут позаботиться о самих себе. Предлагаются советы как близкие могут поддержать своих любимых, практикующих химсекс.
Также в брошюре рассказывается о стадиях изменения поведения и подчёркивается, что срыв является нормальным и естественным этапом в процессе изменения поведения. Есть разделы по оказанию первой помощи, возможных путях лечения и снижении вреда. Отдельный раздел посвящён сексуальному здоровью и ВИЧ, а также предлагается обширный список организаций, работающих с ГБМСМ, практикующими химсекс, с ЛГБТ-людьми по вопросам зависимости от ПАВ и психологической поддержке, близкими и друзьями людей, употребляющих ПАВ.
Публикация этой брошюры снимает стигму с вопросов химсекса и помогает близким и друзьям найти неосуждающий и непредвзятый язык для разговора со своими любимыми людьми, практикующими химсекс. Это открывает возможность для понимания, сохранения отношений и получения помощи как самими близкими, так и их любимым, употребляющими ПАВ. В этом и заключается прагматичность и реалистичность подхода снижения вреда.
Люди, у кого их химсекс вышел из-под контроля нуждаются в поддержке и отношения с теми, кто их любит и принимает являются важным элементом этой системы поддержки. Однако и сами близкие, и друзья, практикующих химсекс, нуждаются в поддержке. Поэтому двери комьюнити-центров должны быть открыты и для групп поддержки близких и друзей. И желательно, чтобы это были не наркофобные, не стигматизирующие и не патологизирующие их отношения и поведения группы.
Жизненные проблемы, с которыми встречаются представители ЛГБТ-сообществ разнообразны и очень непростые. Но никто не должен чувствовать себя исключённым из сообществ и жизни комьюнити-центров из-за тех проблем, с которыми они или их близкие стакиваются. И пространства комьюнити-центров могут быть безопасным пространством для того, чтобы об этих проблемах говорить и находить поддержку в поиске ответов для их решения.
– Тимофей В. Созаев
(автор телеграм-канала Заметки на полях)
При написании использована глава «The Power of Connection: Working with Families and Friends of Drug Users» из книги Patt Denning and Jeannie Little. Practicing Harm Reduction Psychotherapy: An Alternative Approach to Addictions. The Guilford Press, 2012.
По теме: [Видео] Секс без допинга: Как отказаться от химсекса?
