Многие молодые люди, включая молодых геев, могут недооценивать, насколько велик для них риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), включая ВИЧ. Кроме того, зачастую, даже располагая информацией о ВИЧ и ИППП, молодежь не верит, что может заразиться ими
В США, Великобритании и ряде других европейских стран ВИЧ и СПИД является угрозой для молодых геев в большей степени, чем для других групп населения. Особенно в США и Великобритании, процент молодых геев, которые инфицированы ВИЧ и процент тех, у кого диагностирован СПИД, значительно превышает аналогичные показатели других групп населения, например, у взрослых гетеросексуалов или детей.
По оценочным данным, в 2007 г. в США около 255 000 мужчин, занимающихся сексом с мужчинами (МСМ), жили с ВИЧ/СПИД, и около 5 400 из них умерли. В том же 2007 г. в Америке 48% всех людей с диагнозом СПИД вероятнее всего были инфицированы в результате сексуальных контактов между мужчинами.(1) На конец июня 2009 г. в Великобритании 45 947 случаев ВИЧ были диагностированы у мужчин, которые, вероятно, заразились ВИЧ при сексуальных контактах с мужчинами. Пятьдесят три процента этих мужчин были моложе 35 лет.(2)
Есть и другие части мира, где мужчины, имеющие секс с мужчинами, многие из которых не идентифицируют себя как геи, подвергаются заражению ВИЧ. Например, основной путь передачи ВИЧ в Латинской Америке – секс между мужчинами. В период с 2000 по 2005 гг. в Бразилии на долю мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, пришлось 40% всех случаев СПИД среди мужчин в целом.(3) В некоторых городах Колумбии распространенности ВИЧ среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, по оценочным данным составляет от 10% до 25%.(4)
Несмотря на продолжение эпидемии ВИЧ и СПИД, осведомленность о них среди молодежи падает. Например, исследования среди британских подростков показали, что осознание ими рисков ВИЧ и СПИД снижается.(5) Такая же тенденция роста распространения и снижения осведомленности- характерна для всех инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Многие молодые люди, включая молодых геев, могут недооценивать, насколько велик для них риск заражения ИППП, включая ВИЧ. Кроме того, зачастую, даже располагая информацией о ВИЧ и ИППП, молодежь не верит, что может заразиться ими.(6)
В Великобритании с начала 1990-х годов число молодых людей с хламидиозом, гонореей и генитальным герпесом выросло более чем на 100%.(7)
Что нужно сделать, чтобы предотвратить новые случаи ВИЧ-инфекции среди молодых геев?
Имеющиеся данные о случаях ВИЧ-инфекции показывают, что необходимо как продолжать уже начатую с молодыми гееями профилактическую работу, так и развивать новые подходы. Очень важно делать вместе то и другое, чтобы молодые геи не забывали информацию о ВИЧ/СПИДе или не начали думать, что их все это больше не касается, и чтобы соответствовать потребностям, возникающим как следствие изменений обстоятельств жизни молодых людей. Например, молодым геям нужно иметь информацию о новых возможностях тестирования в регионе, где они живут, или о новых видах презервативов. В тоже время важно не прекращать постоянное распространение базовой информации: молодые геи, начинающие сексуальную жизнь, ранее могли не быть целевыми группами для программ информирования и поддержки в связи с ВИЧ, или не обратить внимания на эту информацию, как не актуальную в то время.
Качественная, эффективная превентивная работа с молодыми геями строится из тех же элементов, что и любая превентивная работа среди населения в целом, и включает в себя:
• Повышение осведомленности о ВИЧ и СПИД, развенчание мифов и догадок, снижение связанной с ВИЧ стигмы путем предоставления людям достоверной, актуальной информации, и возможности определить свое отношение к данной теме, и приоритеты;
• Предоставление возможностей для развития персональных и социальных навыков, которые позволят им принимать решения и выполнять их для защиты своего сексуального здоровья;
• Обеспечение доступных и соответствующих требованиям услуг и поддержки в области сексуального здоровья, включая доступ к презервативам;
• Обеспечение доступности лечения и ухода в связи с ВИЧ.
Примеры эффективной профилактической работы среди молодых геев
С момента появления ВИЧ и СПИДа в начале 1980-х, среди геев был проведен значительный объем и эффективной работы по предотвращению заражения ВИЧ. В основном в ней участвовали группы и сообщества самих геев. Многие включались в нее после того, как заражались их друзья и партнеры. У других складывалось впечатление, что ориентированное на большинство просвещение в области здоровья не отвечало их специфическим требованиям.
Хорошим примером действительно эффективной превентивной работы служит калифорнийский проект Mpowerment. Проект использовал связи внутри сообщества геев: молодые геи, работавшие в гей-заведениях и других местах, где собирались геи, инициировали обсуждение важности менее рискованного секса, как в виде дискуссионных групп, так и в неформальном общении, Они раздавали презервативы и рассказывали о профилактике ВИЧ. Молодые геи участвовали в руководстве, разработке и внедрении проекта, что повысило его значимость в глазах других молодых геев. Проект успешно повысил осведомленность о рисках незащищенного анального секса во всем сообществе и сократил незащищенный анальный секс среди молодых геев.(8, 9)
Такие же проекты проводились и в Великобритании, например, проект ‘Committed to youth’, объединивший службы здравоохранения и коммерческий сектор для распространения в ночных клубах презервативов и информации о безопасном сексе.
Для работы с молодыми геями, не пользующимися инфраструктурой гей-сообществ, использовались другие методы работы. Некоторые из этих молодых людей вообще не определяют себя как геев. Например, в Бельгии был осуществлен проект, в котором «новички» работали с другими молодыми людьми, еще не определившимися с сексуальностью. Молодых геев обучали проведению «домашних вечеринок» и других небольших социальных встреч, чтобы молодые люди могли поговорить о том, что они чувствуют и о своем опыте. На встречах раздавались информационные материалы по безопасному сексу и презервативы.(10)
Одна из успешных в распространении знаний о ВИЧ и привлечении к тестированию программ для МСМ, особенно молодых геев, была проведена в Дакаре, столице Сенегала. Для повышения уровня знаний и распространения презервативов программа использовала принцип «равный обучает равного», Она так же работала со средствами массовой информации для обсуждения вопросов, с которыми сталкиваются молодые геи, и обеспечения более дружественного к геям подхода со стороны специалистов, лечащих ИППП.(11)
Развитие специальных служб здравоохранения, ориентированных на молодых геев, может быть очень эффективной формой предотвращения распространения ВИЧ. В Великобритании есть пример особенно успешной службы, консультирующей молодых геев по целому ряду вопросов, включая оскорбления со стороны окружающих и раскрытие сексуальной ориентации. У центра есть сайт, новостная рассылка, и он также организует группы поддержки, совместное проведение выходных дней, и предоставляют информацию о том, что молодые геи могут ожидать от гей-сцены в Лондоне.(12) Этот проект успешно привлекает молодых геев тем, что помогает им в самом широком наборе проблем, которые у них возникают, сочетая консультирование по вопросам здоровья с более общей поддержкой и возможностью встретить других молодых геев.
Анальный секс, молодые геи и ВИЧ
Эффективная работа по предотвращению ВИЧ должна также принимать во внимание важный аспект, подвергающий молодых геев особенно высокому риску заражения – незащищенный анальный секс, который значительно увеличивающий риски инфицирования. Анальный секс предполагает, что мужчина вводит пенис в задний проход другого мужчины или женщины. Анальный секс считается незащищенным, если не используется презерватив.
Не все геи практикуют анальный секс. Одним он не нравится, другие занимаются им редко, даже если находятся в постоянных отношениях. Исследования в Великобритании показали, что примерно две трети мужчин, имевших сексуальный опыт с другим мужчиной, вообще никогда не занимались анальным сексом.(13) Тем не менее, для практикующих анальный секс использование презервативов является важным способом профилактики ВИЧ. Незащищенный анальный секс является рискованным потому, что при его практике часто возникают микротрещины и микротравмы, способствующие проникновению ВИЧ.
Почему молодые геи занимаются незащищенным анальным сексом, даже зная о связанных с этим рисках?
Когда двое мужчин решают заняться анальным сексом, они могут не использовать презервативы по целому ряду причин и обстоятельств, даже зная о рисках заражения ВИЧ. Точно такие же причины и обстоятельства могут привести к отказу использования презерватива гетеросексуальными мужчинами и женщинами.
Если двое мужчин считают, что ни один из них не болен ВИЧ или другим ИППП, они могут решить не пользоваться презервативами при анальном сексе. Отказ от использования презервативов при анальном сексе на основании предположений о своем собственном ВИЧ-статусе и статусе партнера не является здравым решением для молодых геев. Исследования показывают, что как раз из-за молодости они с высокой степенью вероятности имели более одного сексуального партнера за короткое время и, вполне возможно, поддерживают сексуальные отношения с двумя партнерами одновременно.(14)
Для других геев отказ от использования презервативов связан с доверием и любовью. По их мнению, использование презерватива при моногамных отношениях может говорить о несохранении верности. Проблемы возникают в том случае, если один из партнеров все же занимается сексом с кем-то еще. Тогда об этом приходится говорить партнеру, так как им придется пользоваться презервативами, пока не будет уверенности, что заражения какой-нибудь инфекцией, включая ВИЧ, не было. Использование презервативов с каждым партнером позволяет избежать таких ситуаций.
…и еще ходит слух, что это просто городской миф… Что на самом деле повторного заражения нет …
ВИЧ-положительный мужчина (15)
Некоторые геи могут выбрать незащищенный анальный секс, потому что они оба ВИЧ-инфицированы. В действительности, это так же рискованно, так как они могут передавать другие заболевания, чрезвычайно опасные при ослабленной из-за ВИЧ иммунной системе. Они могут раз за разом снова заражаться ВИЧ, что будет сводить на нет положительный эффект любого лечения. Проведенное в Великобритании исследование среди ВИЧ-положительных геев показало, что только немногие из них были обеспокоены возможностью заражения новым штаммом вируса или «суперинфекцией», несмотря на то, что это снижает потенциальную пользу лечения, и повышает риск резистентности вируса к существующим препаратам.(16)
В определенных ситуациях мужчины могут вести себя беспечнее чем обычно. Часто это связано с посещением клубов, баров, или когда они на отдыхе. Наркотики и алкоголь в этих ситуациях снижают осторожность.(17) Исследования среди геев, посещающих гей-клубы и бары в Лондоне показали, что среди них есть небольшая группа тех, у кого значительно больше сексуальных партнеров, по сравнению с другими посетителями, или гетеросексуальными мужчинами и женщинами. Эти исследования перекликаются с такими же в Северной Америке, по результатам которых у примерно трети мужчин был незащищенный анальный секс в течение года перед опросом. Они, как правило, или моложе 25, или старше 40 лет.(18) Исследование сексуального поведения геев на отдыхе показало такую же тенденцию – небольшое число людей рискует так, как не рисковали бы дома. Они считают, что риск встретить партнера с ВИЧ невысок, или что у них больше возможностей заняться сексом с новыми партнерами, или же они не чувствуют такого как в обычной обстановке сильного влияния среды (партнеров, друзей, сообщества), требующей от них заниматься безопасным сексом.(19)
Я думаю, что виню во всем наркотики, и на самом деле, будь я абсолютно трезв, я, возможно, и подумал бы о презервативах.
Молодой гей (20)
Исследование показало, что некоторые молодые люди, включая молодых геев, рассматривают рискованное сексуальное поведение как некую самостоятельную ценность. Некоторые учатся таким образом принимать собственные решения.(21) У других чрезмерная озабоченность рисками, связанными с сексом, приводит к ощущению фатальности, чтобы они не делали.(22)
Некоторым молодым геям трудно и стыдно говорить об использовании презервативов. Одни мужчины считают, что, попросив партнера использовать презерватив, они намекают, что могут быть заражены ВИЧ или другим ИППП. Возможно, наилучшая стратегия в этом вопросе – сказать партнеру, что использование презерватива защищает их обоих. Тем не менее, разговоры о презервативах могут быть очень трудными.
В некоторых ситуациях у мужчин может не быть доступа к презервативам – или потому что они не взяли презервативы с собой, или потому что их негде взять в данный момент. Для анального секса рекомендуется использовать специальные более прочные презервативы. Для молодых людей может быть сложным попросить их у продавца, так как таким образом они практически раскрывают свою сексуальность, которую хотели бы скрыть от окружающих.
Что нужно делать?
Программы по предотвращению заражения ВИЧ для молодых геев должны учитывать особые риски, связанные с незащищенным анальным сексом, и включать в себя следующаее:
• Информацию о путях передачи ВИЧ и о том, почему незащищенный анальный секс особенно опасен;
• Информацию о том, где купить и как использовать суперпрочные презервативы и смазки. Действительно эффективные программы должны обеспечить доступность для молодых геев и того, и другого;
• Напоминание молодым геям о том, что заниматься анальным сексом или нет – вопрос их личного выбора. Помощь в повышении самооценки и улучшении навыков общения, чтобы они могли осуществлять свой выбор и быть уверенными в себе при обсуждении с сексуальными партнерами вопросов о сексе, ВИЧ и использовании презервативов;
• Информацию и доступ к тестированию на ВИЧ и консультированию. Это может означать улучшение уже существующих служб и создание новых, специализированных, легкодоступных и ориентированных на молодых геев;
• Предоставление информации в ситуациях и местах, когда/где молодым геям может быть сложнее поддерживать безопасное сексуальное поведение. Это может включать разработку материалов для раздачи в клубах, барах и на курортах.
Какова роль школ в предотвращении ВИЧ у молодых геев?
Школы играют важную роль в профилактике ВИЧ среди молодых геев ВИЧ. Это не означает, что школы – подходящее место для превентивной работы, направленной исключительно на молодых геев, так как в школах они не чувствуют себя достаточно уверенными и не хотят быть раскрытыми. Но какая бы превентивная работа по ВИЧ не велась в школах, следует учитывать, что почти в каждой группе молодых людей есть по меньшей мере один молодой гей, и что, следовательно, такая работа должна учитывать и их нужды и опыт. Более того, все молодые люди, геи или гетеросексуалы, должны знать и понимать особые риски, с которыми сталкиваются молодые геи. Это может помочь снизить стигму и осуждение, окружающие гомосексуальность и ВИЧ, и победить все еще существующие предрассудки. При таком подходе молодые гетеросексуальные люди не будут вырастать с убеждением, что эта болезнь затрагивает только гомосексуалов.
Затрагивать вопрос гомосексуальности – значит касаться политически щекотливой темы. Хороший повод для обсуждения вопросов гомосексуальности – то, что в каждой школе учатся молодые люди, которые определяют себя как геи, или могут иметь сексуальные отношения с мужчинами в какой-то момент своей жизни. Если они не получат информацию об использовании презервативов, советов и поддержки, то могут подвергнуться дополнительному риску заражения ВИЧ.
Другие веские причины:
• Все молодые люди имеют право на правдивую информацию о сексе и сексуальности.
Основная цель сексуального образования – дать молодым людям возможность контролировать свои отношения и сексуальную жизнь и получать удовольствие от нее. Поэтому им нужна значимая для них информация, независимо от сексуальной ориентации. Если сексуальное образование затрагивает только взаимоотношения мужчин и женщин, оно не просто исключает молодых геев, лесбиянок и бисексуалов, но также не дает возможности молодым людям быть готовыми к пониманию того, что есть люди с другой сексуальностью, чем у них, и терпимому отношению к этому. Практически невозможно обсуждать такие вопросы, как гендер, сексуальная идентификация, ВИЧ, СПИД, сексуальные чувства и отношения, не затрагивая различные виды сексуальной ориентации.
• Молодежь в любом случае уже говорит о гомосексуальности
Даже если формальное образование и обучение в школе не затрагивает вопросы гомосексуальности, это не значит, что молодежь об этом не говорит. На самом деле, молодежь много говорит о разных сексуальных предпочтениях, но она редко хорошо информирована. Обсуждение этого вопроса в формальном контексте сексуального образования и других предметов, таких, как литература и история, дает учителям возможность исправить неверные представления и исследовать причины и последствия предрассудков и дискриминации.
• Уменьшение сексуальных рисков
Предоставление молодым геям необходимой информации о безопасном сексе может помочь снизить риск заражения ВИЧ. Молодые гетеросексуальные люди могут думать, что ВИЧ представляет опасность только для гомосексуалов, и поэтому будут вести себя рискованным образом. Таким образом, важно предоставлять информацию не столько о группах риска заражения ВИЧ, сколько о рискованном поведении, что помогает изменить или предотвратить его среди молодых людей в целом.
• Снижение стигмы и предотвращение оскорблений
Молодые люди могут быть полны предрассудков о гомосексуальности и особенно о геях. Очень часто для оскорблений используются гомофобные высказывания. В результате школьные годы становятся ужасными для многих молодых геев. Школьные правила должны четко указывать, что такое поведение недопустимо. Позитивное преподавание должно исправлять неверные представления, лежащие в основе предрассудков.
Каким образом стигма и дискриминация повышают риск заражения ВИЧ для молодых геев?
Стигматизация и дискриминация гомосексуалов широко распространены. Многие правительства в мире продолжают криминализацию гомосексуальности; более 80 стран поддерживают законы, запрещающие секс между мужчинами. В 7 странах гомосексуальные отношения караются смертной казнью (Иран, Мавритания, Саудовская Аравия, Судан, Йемен, части Нигерии и Сомали).(23) Даже во многих странах, где гомосексуальные отношения не запрещены, для гомосексуалов действуют законы, касающиеся сексуального поведения, отличные от законов для гетеросексуальных людей. В Великобритании только в 2001 г. для двух мужчин был установлен тот же возраст для секса по согласию, как для мужчины и женщины – 16 лет.(24)
Социальная стигма в отношении гомосексуальности может сделать раскрытие сексуальной ориентации трудным и даже опасным для молодых людей. Многие молодые геи беспокоятся, что семьи и друзья отреагируют отрицательно, если узнают об их гомосексуальности. Развитие сетей поддержки для семей играет важную роль в повышении принятия. Чувство признания и поддержки чрезвычайно важно для молодых геев в плане повышения самоуважения. А высокое самоуважение, в свою очередь, повышает уверенность при обсуждении вопросов сексуальных взаимоотношений с партнерами и положительно влияет на практику безопасного секса.(25)
Разрешающие законы, уравнивающие гомосексуалов в правах с остальным населением, помогают нормализовать сексуальные различия, а ограничительные законы могут быть расширены таким образом, чтобы дискриминация по признаку сексуальной ориентации преследовалась так же, как и любая другая дискриминация. Стигма в отношении геев во много моснована на том, что в глазах большинства они воспринимались как причина эпидемии, а не как ее жертвы. Повышение общественного понимания и осведомленности играет важную роль в преодолении таких неверных представлений.
Кто еще может помочь молодым геям избежать заражения?
Не только сами геи и такие организации, как школы и службы здравоохранения, ответственны за предотвращение заражения ВИЧ молодых геев. Важную роль в этом играют и многие другие люди. Например, семьи и друзья молодых геев могут оказать им очень важную эмоциональную поддержку. Когда семьи и друзья молодых геев понимают и принимают их сексуальность, их уверенность в себе возрастает, а вместе с уверенностью повышается и способность заботиться о себе и говорить о своих проблемах.
Каждый человек может противостоять предрассудкам и дискриминации молодых геев, где бы он с ней не столкнулся, так как равнодушие окружающих только делает молодых геев еще более исключенными из общества и уязвимыми. Кроме того, каждый может бросить вызов тем людям, которые считают работу по предотвращению заражения ВИЧ ненужной, а сексуальное образование, особенно в школах, неверным или неэффективным подходом. Участвуя в снижении стигмы по отношению к молодым геям, каждый человек помогает расчищать дорогу как для целевой профилактической работы, так и для самих молодых геев, которым нужны поддержка и помощь.
Ссылки:
1. Centers for Disease Control and Prevention: HIV/AIDS Surveillance Report 2007, (Vol. 19).
2. Health Protection Agency Centre for Infections and Health Protection Scotland (2009, August). Unpublished HIV Diagnoses Surveillance Tables 01:2009
3. UNAIDS (2008), ‘2008 report on the global AIDS epidemic’.
4. Mejia A et al (2006), ‘HIV seroprevalence and associated risk factors in men who have sex with men in the Villavicencio city, Colombia’, 2005
5. Terrence Higgins Trust (2007, 4th July), ‘Survey highlights shocking ignorance about HIV, 25 years after death of Terry Higgins’
6. WHO (2007) ‘Factsheet: sexually transmitted infections’
7. Health Protection Agency (2007, July), ‘All new episodes seen at GUM clinics: 1999 – 2008. United Kingdom and country specific tables’.
8. Kegeles et al (1999, 10th September), ‘Mobilizing young gay and bisexual men for HIV prevention: a two community study’ AIDS Journal 13(13).
9. Kegeles et al. (1996), ‘The Mpowerment project: A community-level HIV prevention intervention for young gay men’, American Journal of Public Health 86(81): 1129-1136
10. Forrest S. & Reid D. (eds.) (2001), ‘HIV/AIDS prevention for young people: models of good practice from the European Member States: Utrecht, Netherlands: European Information Centre AIDS & youth NIGZ’
11. Population Council & USAID (2007), ‘Implementing STI/HIV prevention and care interventions for men who have sex with men in Dakar, Senegal’.
12. www.outzone.org
13. Johnson et al (1994), ‘Sexual Attitudes and Lifestyles’, Oxford: Blackwell Scientific Press
14. Johnson et al. (2001), ‘Sexual Behaviour in Britain: partnerships, practices and HIV risk behaviours
15. ‘Relative Safety II: Risk and unprotected anal intercourse among gay men with diagnosed HIV’, Sigma Research (2009)
16. ‘Relative Safety II: Risk and unprotected anal intercourse among gay men with diagnosed HIV’, Sigma Research (2009)
17. ‘Relative Safety II: Risk and unprotected anal intercourse among gay men with diagnosed HIV’, Sigma Research (2009)
18. Centers for Disease Control and Prevention (1999), ‘Increases in unsafe sex and rectal gonorrhea among men who have sex with men – San Francisco, California, 1994-1997’, Journal of the American Medical Association 281; 696-697
19. Clift S. & Forrest S. (1999), ‘Factors associated with gay men’s sexual behaviour and risk on holiday’, AIDS care, Vol. 11 (3), pp.281-297
20. ‘Relative Safety II: Risk and unprotected anal intercourse among gay men with diagnosed HIV’, Sigma Research (2009)
21. Wight et al. (1998), ‘Towards a psycho-social theoretical framework for sexual health promotion’ Health Education Research, 13(3): 317-330
22. Van der Velde and Van der Pilgt (1991), ‘AIDS-related health behaviour: coping, protection motivation and previous behaviour’ Journal of Behavioural Medicine, 14:429-451
23. ILGA (2009), ‘State sponsored homophobia: a world survey of laws prohibiting same sex activity between consenting adults’.
24. Stonewall, ‘The age of consent’.
25. Weikert (2001), ‘Coming out brochure for boys’, in Forrest S. & Reid D. (eds.), ‘HIV/AIDS prevention for young people: models of good practice from the European Member States: Utrecht, Netherlands: European Information Centre AIDS & youth NIGZ’
Источник: AVERT, перевод Парни ПЛЮС и ЕКОМ
