История: краткий обзор научных исследований
В этой части даётся краткий обзор исследований и некоторых других материалов, которые привели к современному пониманию положения долгосрочно выживших в эпидемии ВИЧ/СПИДа. Данные исследования помогают понять, что такое синдром выжившего в эпидемии СПИДа. Настоящий краткий обзор не претендует на полноту – в нём заведомо есть лакуны: по понятным причинам, меня в первую очередь интересовал опыт гей-сообщества, поэтому при отборе материала я обращался прежде всего к нему. Также я сосредоточился на североамериканских и британских публикациях, хотя исследования по данной теме из других стран и континентов также существуют, они интересны и заслуживают внимания. Для более полного формирования представления все заинтересованные могут обратиться к спискам литературы в перечисленных здесь публикациях.
Что такое синдром выжившего в эпидемии СПИДа? Часть 1.
В 1986 году в журнале «Journal of Psychosocial Oncology» опубликована статья «Gay Grief: An Examination of Its Uniqueness Brought to Light by the AIDS Crisis» («Гей-горе: исследование его уникальности, выявленное кризисом СПИДа»). Сравнительное исследование 32 человек, посещавших на протяжении 18 месяцев в Лос-Анжелесе группу поддержки по проживанию горя. Большинство участников потеряли партнёров из-за СПИДа. Исследователи подчёркивают, что несмотря на то, что чувство горя одинаково у всех людей, переживающих утрату близких, их исследование позволило выявить уникальные потребности группы геев. Это позволило говорить специалистам о необходимости повышения осведомлённости о специализированной поддержке для этой группы, выделить конкретную динамику проживания горя в этой группе и начать содействовать разработке более эффективных и поддерживающих для представителей этой группы вмешательств. Позже полученные данные, методы и подходы смогли применяться в работе и с другими группами населения, понёсшими тяжёлые утраты в эпидемии СПИДа.
В 1990 году в журнале «Health & Social Work» публикуется статья «Experiencing multiple loss of persons with AIDS: grief and bereavement issues» («Переживание множественной потери людей со СПИДом: проблемы горя и тяжелой утраты»). В тексте были представлены результаты качественного исследования 7 человек, живущих с ВИЧ, которые сами пережили опыт множественных потерь близких в эпидемии. Была предложена трёхэтапная модель горя, включающая избегание, конфронтацию и восстановление. Были рассмотрены факторы, усугубляющие проживание людьми горя, такие как гомофобия общества, интенсивность множественных потерь, недостаточность времени для горевания и восстановления между потерями, а также как это влияет на самоидентификацию и самооценку людей.
В 1991 году в журнале «Smith College Studies in Social Work» была опубликована статья «The AIDS crisis and gay male survivor guilt» («Кризис СПИДа и вина выживших у мужчин-геев»). Были представлены результаты исследования 15 геев, которые в общей сложности заполнили 77 опросников, раскрывающих их опыт горя и вины в контексте эпидемии СПИДа. Результаты показали, что вина выжившего присутствует у представителей гей-сообщества и её интенсивность варьируется в зависимости от того, на сколько обширен опыт соприкосновения с болезнями и смертями, вызванными СПИДом. Также исследование показало, что у тех опрошенных, кто был вовлечён в работу низовых инициатив и организаций сообщества, работающих с другими геями по вопросам ВИЧ/СПИДа, чувство вины выжившего заметно снижалось. Большая часть опрошенных часто думают о людях, страдающих или умирающих от СПИДа, однако некоторые используют стратегии отрицания в отношении своих чувств в контексте эпидемии. Подчёркивается, что эти результаты нуждаются в дальнейшем изучении, а также необходимости учитывать их психологами и психотерапевтами в работе с данной популяцией.
В 1992 году в журнале «American Journal of Psychiatry» была опубликована статья «Bereavement reactions among homosexual men experiencing multiple losses in the AIDS epidemic» («Реакция тяжелой утраты среди гомосексуальных мужчин, имеющих опыт множественных потерь в эпидемии СПИДа»). В исследовании приняли участие 207 мужчин-геев, живущих в Нью-Йорке. Исследование показало депрессивные симптомы, депрессивное расстройство и реакции тяжёлой утраты были широко распространены в этой группе как реакция на потерю близких в эпидемии СПИДа. Тем не менее, исследователям не удалось выявить прямой связи глубины депрессивных симптомов с непосредственным количеством погибших друзей и любовников. Исследователи пришли к выводу, что это могло быть, с одной стороны, результатом того, что ожидание смертей от эпидемии СПИДа стали нормативными в этом сообществе, а, с другой стороны, тем, что сообщество уже смогло достичь высокого уровня мобилизации в ответных действиях на эпидемию, что привело к формированию определённой жизнестойкости.
В 1992 году в журнале «Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training» была опубликована статья «AIDS-related bereavement among gay men: The inadequacy of current theories of grief» («Тяжёлая утрата, обусловленная СПИДом, среди мужчин-геев: несостоятельность современных теорий горя»). Проведя обзор литературы, автор выделяет специфические и уникальные характеристики переживания опыта горя в гей-сообществе в связи с утратами близких в эпидемии СПИДа. К таким характеристикам автор относит (1) неблагоприятные последствия множественных кумулятивных потерь; (2) уникальные характеристики мужской гомосексуальной субкультуры и значимость «гей-горя»; (3) недостатки популярных моделей горя; и (4) важность поиска смысла в контексте продолжающихся несчастий.
В 1994 году в журнале «Illness, Crisis & Loss» была опубликована статья «AIDS-Related Multiple Loss Syndrome» («Обусловленный СПИДом синдром множественной утраты»). Автор также обращает внимание на специфику проживания горя и чувства утраты в гей-сообществе в ответ на эпидемию СПИДа, подчёркивая, что множественные утраты могут быть истолкованы не только в контексте смертей конкретных близких людей, но в более широком смысле, чтобы отразить множество потерь, которые испытывают люди, затронутые эпидемией. Автор выделяет восемь других типов потерь, подчёркивая, что они взаимодействуют и усиливают друг друга. Это: 1. Потеря одобрения со стороны общества, часто включая потерю поддержки семьи из-за отвержения и страха. 2. Потеря физического и эмоционального благополучия. 3. Потеря чувства сообщества. 4. Потеря сексуальной свободы. 5. Потеря надежды на будущее. 6. Потеря стабильности трудоустройства из-за стигматизации, связанной с ВИЧ и СПИДом. 7. Потеря неприкосновенности личной жизни и личной власти в результате “аутинга” сексуальной ориентации, когда становится известен ВИЧ-статус. 8. Потеря людей, все еще живущих, из-за изменений, связанных с болезнью, их личности. Эти потери могут приводить к тому, что выжившие обращаются внутрь себя с долгосрочными, а иногда и непоправимыми последствиями, включая эмоциональное оцепенение, депрессию, неспособность проявлять эмоции и повсеместные проявления пессимизма, цинизма, фатализма и неуверенности.
В 1994 году в журнале «Hatherleigh Continuing Education for Psychologists» была опубликована статья «Survivor Guilt in HIV-Negative Gay Men» («Вина выжившего у ВИЧ-негативных мужчин-геев»). Автор подробно рассматривает вину выжившего у ВИЧ-отрицательных мужчин-геев, обращая внимание как на механизм её работы, так и на необходимость предоставления профессиональной помощи и поддержки и этой подгруппе гей-сообщества.
В феврале 1995 года в журнале «Journal of Applied Social Psychology» была опубликована статья «Spared at Random: Survivor Reactions in the Gay Community» («Случайно избавленные: реакции выживших в гей-сообществе»). В тексте приводились результаты исследования ВИЧ-негативных геев, которые были сексуально активны до того, как стало известно, как именно передаётся ВИЧ-инфекция, на предмет проявления у них реакции выжившего одним или несколькими способами: чувство вины за выживание (вина, обусловленная ВИЧ), тревога по поводу смерти (тревога смерти, обусловленная СПИДом) и притупленный аффект (т.е. у человека значительно снижается способность выражать свои эмоции). Исследование показало, что чем большее число сексуальных партнеров было до 1984 года у исследованных ВИЧ-отрицательных геев, тем выше вероятность того, что они испытывали реакции выжившего.
В 1995 году был опубликован сборник статей под редакцией Вильяма Джонстона «HIV-negative: how the uninfected are affected by AIDS» («ВИЧ-негативные: как неинфицированные страдают от СПИДа»), в которой всесторонне описывается эффект эпидемии СПИДа, в том числе все возможные варианты вины выжившего, которые испытывают ВИЧ-отрицательные мужчины в гей-сообществе. См. электронную версию книги (на английском)
В 1995 году нью-йоркский психотерапевт и ВИЧ-активист Роберт Левитан придумал фразу «post-AIDS stress syndrome», т.е. «стрессовый синдром после СПИДа». Этой фразой он, в первую очередь, пытался объяснить свой опыт. В 1994 г. он был госпитализирован с пневмоцистной пневмонией и уже полностью прощался с жизнью, но, к своему удивлению, он выжил и состояние его здоровья стало улучшаться. В конечном итоге, после начала получения современной АРВ-терапии он понял, что ему ещё рано прощаться с жизнью. И после первоначальной радости возвращение к жизни стало для него настоящим шоком, к которому было необходимо приспосабливаться, поскольку пришлось заново учиться жить. (В этом небольшом видео (на англ.) 1995 года Левитан немного рассказывает о своём опыте и о придуманном им термине).
В июне 1998 года в журнале «AIDS Patient Care and STDs» выходит статья Стэйси Браун (психолог из Далласа, США), в которой она анализирует «post-AIDS survivor syndrome», т.е. «синдром выжившего после СПИДа». Ссылаясь на Левитана, а также обращаясь к более обширному опыту людей, живущих с ВИЧ, в Далласе, она описывает любопытное явление, когда после первоначального воодушевления в 1996 году, которое принесло новое лечение, многие люди, живущие с ВИЧ, погружались в ещё более депрессивные и тревожные состояния, а врачи сообщали о том, что до 75% их пациентов, кто начинал принимать новую терапию, затем сообщали о несоблюдении режима лечения. Зачастую этот самосаботаж происходил у людей бессознательно, поскольку идущие психологические, социальные и экзистенциальные изменения в восприятии себя не как обречённых на смерть, но как живущих с хроническим заболеванием, были для людей настолько интенсивными, что они не могли с ними справиться.
В ноябре 1998 года в журнале «General Hospital Psychiatry» публикуется статья «Posttraumatic stress disorder in response to HIV infection» группы авторов, в которой они рассматривают проявление посттравматического стрессового расстройства в ответ на ВИЧ. Проведя стандартизированными методами диагностики для определения ПТСР исследование 61-го гомо- и бисексуального мужчины с диагнозом ВИЧ, они обнаружили, что 30% соответствовали критериям синдрома ПТСР в ответ на диагноз ВИЧ (ПТСР-ВИЧ). Как они отмечали, более чем в одной трети случаев ПТСР возникало более чем через 6 месяцев после постановки первоначального диагноза ВИЧ.
В 2001 году в журнале «Clinical Infectious Diseases» публикуется статья «Management of Psychiatric Disorders in Patients Infected with Human Immunodeficiency Virus» («Лечение психических расстройств у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека»). В статье делается обзор основных психических расстройств, которые встречаются у людей, живущих с ВИЧ, и подчёркивается разница между депрессивным расстройством и деморализацией. В частности, отмечается: «Большая депрессия и деморализация – это два хорошо изученных расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов, и важно различать их клинически… Деморализация – это психологическая реакция на жизненные стрессы, которая может прогрессировать до расстройства без наличия патологического поражения мозга. В отличие от большой депрессии, деморализация обычно сопровождается печалью, связанной с определенным событием или обстоятельством. Деморализованные пациенты могут испытывать некоторые из тех же симптомов печали, которые описываются как симптомы депрессии, что затрудняет различение этих пациентов от тех, кто испытывает большую депрессию. В целом, однако, пациенты с деморализацией сообщают, что чувствуют себя вполне нормально, когда их отвлекают от размышлений о событии или обстоятельствах, вызывающих их дистресс, но, когда им напоминают, они испытывают прилив печали и всепоглощающего горя. Более того, пациенты часто могут различить, что их печаль является результатом события или обстоятельств и существенно отделена от них самих, даже если у них могут быть мысли или чувства вины по поводу того, как они могли поступить по-другому, если бы они знали, что должно было произойти».
В 2010 году в журнале «AIDS Patient Care and STDs» была опубликована статья «HIV-related posttraumatic stress disorder: investigating the traumatic events» («Обусловленное ВИЧ посттравматическое стрессовое расстройство: исследование травматических событий»). В этом исследовании на выборке из 100 мужчин-геев изучалась непосредственная взаимосвязь между опытом различных событий, связанных с ВИЧ – получение диагноза, получение лечения, наличие физических симптомов, самораскрытие положительного ВИЧ-статуса, свидетельство смерти, связанной с ВИЧ, – с симптомами ПТСР. Данные самоотчётов показали, что 65% соответствовали критериям событий в рамках ПТСР в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV). В общей сложности 33% прошли диагностику ПТСР. Некоторые события, такие как лечение, физические симптомы и смерть близких в связи с ВИЧ, были наиболее связаны с симптомами ПТСР. Исследователи рекомендовали службам по борьбе с ВИЧ рассмотреть возможность скрининга, оценки и лечения ПТСР, обусловленного ВИЧ.
В 2011 году в журнале «Psychology, Health & Medicine» была опубликована статья «HIV infection associated post-traumatic stress disorder and post-traumatic growth» («Посттравматическое стрессовое расстройство, ассоциированное с ВИЧ-инфекцией, и посттравматический рост»). Проведя систематический обзор отобранной литературы, авторы исследования указывают, что распространённость ПТСР среди людей, живущих с ВИЧ колеблется от 5% до 74%, что намного превышает распространённость ПТСР среди населения в целом – 7-10%. Была выявлена связь между ПТСР и снижением приверженности АРВ-терапии. В то же время, исследования посттравматического роста в контексте диагноза ВИЧ-инфекция «выглядят многообещающими, но в настоящее время их недостаточно».
В 2018 году в журнале «AIDS Research and Treatment» была опубликована статья «Trauma and Growth: Impact of AIDS Activism» («Травма и рост: влияние СПИД-активизма»). Целью исследования было выявить долгосрочное влияние ВИЧ-активизма (в рамках ACT UP – Нью-Йорк) на текущую адаптацию, включая оценку последствий травм, а также посттравматического роста, тех, кто были его участниками в пиковые годы (1987–1992). В исследовании приняли участие 102 мужчины (40% ВИЧ-положительных) и 23 женщины. Семнадцать процентов сообщили о текущих симптомах, указывающих на ПТСР. О симптомах, связанных с депрессией, сообщили в целом 8%, при этом более высокий уровень наблюдался среди ВИЧ-положительных мужчин. Об усилении самоощущения, веры в перемены и само-эмпаурменте сообщили 93% респондентов, независимо от сопутствующего посттравматического стрессового расстройства или депрессии.
В 2020 году в журнале «Journal of Gay & Lesbian Mental Health» была опубликована статья «The traumatic sequelae of surviving the AIDS crisis: A case report» («Травматические последствия выживания во время кризиса СПИДа: отчёт о случае»). В исследовании представляется случай 59-летнего мужчины, у которого ВИЧ был диагностирован в 1991 году. Человек, в конечном счёте, выжил, но в последующие 29 лет он испытал целый каскад психологических симптомов, нанёсших ущерб эмоциональной, межличностной и профессиональной сферам. Во время первоначальной оценки источники этих симптомов были упущены из вида – из-за отсутствия адекватного скрининга симптомов, связанных с травмой и стрессорами, вторичных по отношению к его опыту во время кризиса СПИДа. Когда позже был выявлен источник симптомов, использование целенаправленной психотерапии привело к существенному улучшению. Авторы анализируют различные подходы и формулировки, которые существуют для описания существующих синдромов – чувство вины выжившего, синдром Лазаря, синдром выжившего в эпидемии СПИДа, – подчёркивая, что в настоящее время всё ещё недостаточно литературы для адекватного скрининга и, следовательно, последующей терапии, долгосрочно выживших людей с ВИЧ, в том числе в связи с их старением.
В 2020 году в журнале «BMJ Open» была опубликована статья «Global estimate of the prevalence of post-traumatic stress disorder among adults living with HIV: a systematic review and meta-analysis» («Глобальная оценка распространенности посттравматического стрессового расстройства среди взрослых, живущих с ВИЧ: систематический обзор и мета-анализ»). В исследование вошли публикации о ПТСР среди людей, живущих с ВИЧ, опубликованные не ранее 2000 года и в которых ПТСР соответствует принятым медицинским критериям. Исследование выявило, что в среднем 28% людей, живущих с ВИЧ, страдают ПТСР. Это значительно выше, чем по популяции в среднем. В исследовании не проводится спецификации ПТСР по его происхождению – связано ли оно непосредственно с жизнью с ВИЧ, распространённой в обществе стигмой и дискриминацией или каким-то другими факторами. В то же время, в исследовании показано, что живущие с ВИЧ женщины и МСМ чаще страдают ПТСР, чем гетеросексуальные мужчины. Опять же, неизвестно, это связано с существующими социальными стигмами в отношении женщин и негетеросексуальных мужчин, либо это связано с тем, что гетеросексуальным мужчинам, в силу предписываемой мужской гендерной социализацией, более сложно обратиться за психиатрической помощью и признаться в психологических проблемах. В любом случае, авторы исследования подчёркивают необходимость более эффективных стратегий профилактики и лечения ПТСР среди людей, живущих с ВИЧ.
В 2020 году в журнале «EClinicalMedicine» была опубликована статья «Psilocybin-assisted group therapy for demoralized older long-term AIDS survivor men: An open-label safety and feasibility pilot study» («Групповая терапия с применением псилоцибина для деморализованных долгосрочно выживших в эпидемии СПИДа пожилых мужчин: открытое пилотное исследование безопасности и технико-экономического обоснования»). В рамках исследования с июля 2017 года по январь 2019 года 18 участников, средний возраст которых составил 59,2 года, с клинически диагностированным синдромом деморализации, участвовали в групповой терапии с применением псилобицина. В результате исследования было обнаружено значимое изменение уровня деморализации, относительная безопасность и потенциальная эффективность групповой терапии с применением псилобицина среди долгосрочно выживших в эпидемии СПИДа.
В 2020 году в журнале «AIDS Care. Psychological and Socio-medical Aspects of AIDS/HIV» была опубликована статья «Suicide risk among persons living with HIV» («Риск суицида среди людей, живущих с ВИЧ»). В данном исследовании авторы изучали влияние ПТСР, большого депрессивного расстройства, бессонницы, расстройств, связанных с употреблением ПАВ, на суицидальные мысли/поведение среди людей, живущих с ВИЧ. Как и ожидалось, данные анализа подтвердили их взаимосвязь. В то же время, взаимодействие между ПТСР и расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, не было достоверно связано с суицидальными мыслями/поведением. Авторы подчёркивают, что суицидальные риски для людей, живущих с ВИЧ, непропорционально выше по сравнению с популяцией в целом.
Заключение
Этот небольшой обзор позволяет увидеть, что понимание травматичного опыта, связанного с ВИЧ-инфекцией, менялось по мере изменения хода эпидемии, возможности получения лечения и социальных изменений по снижению уровню стигмы как в отношении отдельных – ключевых групп, уязвимых к ВИЧ, – так и в целом стигмы в отношении ВИЧ как заболевания. Обращение к исследованиям на ранних этапах развития эпидемии, помогает понять, с чем столкнулось первое поколение людей, затронутых ею, и увидеть какой вклад этот опыт продолжает оказывать на их состояние сегодня. И это касается как тех людей, кто живёт с ВИЧ, так и ВИЧ-отрицательных.
В то же время, несмотря на существенный прогресс, в обществе продолжают сохраняться гомофобия, наркофобия и стигма в отношении ВИЧ – это уже является опытом современной повседневности людей, живущих с диагнозом, их близких, врачей и других помогающих специалистов. При этом в зависимости от различных факторов, как и при любом травматичном опыте, для части людей возможен выход в посттравматический рост – и это необходимо отдельно делать видимым для всех людей, затронутых эпидемией, чтобы они могли использовать эти возможности.
Таким образом, этот краткий обзор показывает, что, хотя синдром выжившего в эпидемии СПИДа не является официально признанным диагнозом, многие его элементы находят подтверждение в разнообразных исследованиях, которые ведутся все годы существования эпидемии, поэтому необходимо приложить усилия, в первую очередь самим людям, затронутым эпидемией, для того, чтобы уменьшить его негативные последствия как в своей жизни, так и в жизни своих близких.
Текст подготовил Тимофей В. Созаев (автор телеграм-канала Заметки на полях)
Автор благодарит Ярослава Распутина (телеграм-канал Дневник пидора-провинциала), Марину Владимирову (телеграм-канал Закрытая тема), Игоря Синельникова (телеграм-канал Радикальный гей ), Евгения Писемского за обратную связь по тексту и Терри Каванах за поддержку во время написания текста. За все неточности в тексте несёт ответственность автор.
Литература и источники:
Tez Anderson. What is AIDS Survivor Syndrome? And Why You Need to Know. 8 August 2016. Revised June 2021. https://letskickass.hiv/what-is-aids-survivor-syndrome-dc0560e58ff0
Long-Term Survivors of HIV. thewellproject. Submitted on Jun 3, 2021. https://www.thewellproject.org/hiv-information/long-term-survivors-hiv
National HIV/AIDS and Aging Awareness Day – September 18. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hiv/library/awareness/nhaaad.html
HIV Long-Term Survivors Awareness Day – June 5. https://www.hltsad.org/
HIV Long-Term Survivors Declaration—AIDS at 40: Envisioning A Future We Never.2021. https://letskickass.hiv/with-courage-and-compassion-long-term-survivors-of-hiv-strive-not-only-to-survive-but-also-to-ee056d372994
The Kick ASS Manual. Let’s Kick ASS Palm Springs Reference on aging with HIV and AIDS Survivor Syndrome. 2018. https://lkaps.org/wp-content/uploads/2020/03/Kick-ASS-Manual.pdf
Sandra Jacoby Klein & William Fletcher, III (1986) Gay Grief: An Examination of Its Uniqueness Brought to Light by the AIDS Crisis, Journal of Psychosocial Oncology, 4:3, 15-25, DOI: 10.1300/J077v04n03_02.
Biller R, Rice S. Experiencing multiple loss of persons with AIDS: grief and bereavement issues. Health Soc Work. 1990 Nov;15(4):283-90. doi: 10.1093/hsw/15.4.283.
Fred F. Boykin M.S.W. (1991) The aids crisis and gay male survivor guilt, Smith College Studies in Social Work, 61:3, 247-259, DOI: 10.1080/00377319109517367
Neugebauer R, Rabkin JG, Williams JB, Remien RH, Goetz R, Gorman JM. Bereavement reactions among homosexual men experiencing multiple losses in the AIDS epidemic. Am J Psychiatry. 1992 Oct;149(10):1374-9. doi: 10.1176/ajp.149.10.1374.
Schwartzberg, S. S. AIDS-related bereavement among gay men: The inadequacy of current theories of grief. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training. 1992. 29(3), 422–429. doi: 10.1037/h0088546.
Sandra Jacoby Klein. AIDS-Related Multiple Loss Syndrome. Illness, Crisis & Loss. 1994. Oct. Volume 4, Issue 1. doi: 10.2190/IL4.1.b.
Walt Odets. Survivor Guilt in HIV-Negative Gay Men. Hatherleigh Continuing Education for Psychologists. 1994. Volume 4, Number 15. https://waltodets.com/articles/article8-survivorguilt/
Wayment, H. A., Silver, R. C., & Kemeny, M. E. Spared at random: Survivor reactions in the gay community. Journal of Applied Social Psychology, 1995 Feb. 25(3), 187–182. doi: 10.1111/j.1559-1816.1995.tb01590.x.
HIV-negative: how the uninfected are affected by AIDS / Editor William I. Johnston; foreword by Eric Rofes. New York : Plenum Press, 1995. https://theworld.com/~wij/hiv-neg/Contents.html
Broun S.N. Understanding “post-AIDS survivor syndrome”: a record of personal experiences. AIDS Patient Care STDS. 1998 Jun;12(6):481-8. doi: 10.1089/apc.1998.12.481.
Kelly B, Raphael B, Judd F, Perdices M, Kernutt G, Burnett P, Dunne M, Burrows G. Posttraumatic stress disorder in response to HIV infection. Gen Hosp Psychiatry. 1998 Nov;20(6):345-52. doi: 10.1016/s0163-8343(98)00042-5.
Kenneth H. Mayer, Andrew F. Angelino, Glenn J. Treisman, Management of Psychiatric Disorders in Patients Infected with Human Immunodeficiency Virus, Clinical Infectious Diseases, Volume 33, Issue 6, 15 September 2001, Pages 847–856, doi: 10.1086/322679.
Mark Matousek. Sentenced to Life. October 9, 2007. Utne Reader. https://content.utne.com/community/sentencedtolife/
Craig Kain, Long Beach. Teaching Tip Sheet: Multiple Loss and Aids-Related Bereavement. American Psychological Association. 2009. https://www.apa.org/pi/aids/resources/education/bereavement
Theuninck AC, Lake N, Gibson S. HIV-related posttraumatic stress disorder: investigating the traumatic events. AIDS Patient Care STDS. 2010 Aug;24(8):485-91. doi: 10.1089/apc.2009.0231.
Sherr L, Nagra N, Kulubya G, Catalan J, Clucas C, Harding R. HIV infection associated post-traumatic stress disorder and post-traumatic growth–a systematic review. Psychol Health Med. 2011 Oct;16(5):612-29. doi: 10.1080/13548506.2011.579991. Epub 2011 Jul 27.
Rabkin JG, McElhiney MC, Harrington M, Horn T. Trauma and Growth: Impact of AIDS Activism. AIDS Res Treat. 2018;2018:9696725. Published 2018 May 24. doi:10.1155/2018/9696725.
Remien, Robert H.a; Stirratt, Michael J.b; Nguyen, Nadiaa; Robbins, Reuben N.a; Pala, Andrea N.a; Mellins, Claude A.a Mental health and HIV/AIDS, AIDS: July 15, 2019 – Volume 33 – Issue 9 – p 1411-1420. doi: 10.1097/QAD.0000000000002227.
6B41 Complex post traumatic stress disorder. International Classification of Diseases 11. 2019. https://icd.who.int/browse11/l-m/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f585833559
One in five Americans living with HIV experience severe anxiety on an almost daily basis. NAM Publications. 4 July 2019. https://www.aidsmap.com/news/jul-2019/one-five-americans-living-hiv-experience-severe-anxiety-almost-daily-basis
Massive decline in suicides of HIV-positive people since the introduction of combination therapy, but rate remains high. NAM Publications. 21 August 2019. https://www.aidsmap.com/news/aug-2019/massive-decline-suicides-hiv-positive-people-introduction-combination-therapy-rate
Trauma and HIV. thewellproject. 6 Aprile 2020. https://www.thewellproject.org/hiv-information/trauma-and-hiv
Kyle Baird, Julie Wolfe & Robert Davies. The traumatic sequelae of surviving the AIDS crisis: A case report, Journal of Gay & Lesbian Mental Health, 2020. 24:4, 423-433, DOI: 10.1080/19359705.2020.1811555.
Tang C, Goldsamt L, Meng J, et al. Global estimate of the prevalence of post-traumatic stress disorder among adults living with HIV: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2020;10. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032435.
Tim Murphy. Stand By Me. For long-term survivors, the key to embracing resilience is sticking together. May 18, 2020. POZ. https://www.poz.com/article/stand-by-me-long-term-survivors
Achieve. A Journal on HIV Prevention, Treatment and Politics. 2020. Volume 9, No. 2. Theme: Long Term Survivors. https://www.gmhc.org/wp-content/uploads/2020/09/Achieve9-2.pdf
Anderson et al. Psilocybin-assisted group therapy for demoralized older long-term AIDS survivor men: An open-label safety and feasibility pilot study. EClinicalMedicine 27 (2020) 100538. Doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100538.
Cloitre, M. (2020). ICD-11 complex post-traumatic stress disorder: Simplifying diagnosis in trauma populations. The British Journal of Psychiatry, 216(3), 129-131. doi:10.1192/bjp.2020.43.
Brown LA, Majeed I, Mu W, McCann J, Durborow S, Chen S, Blank MB. Suicide risk among persons living with HIV. AIDS Care. 2021 May;33(5):616-622. doi: 10.1080/09540121.2020.1801982. Epub 2020 Aug 3.
Higher rates of psychotic disorders in young adults with perinatally acquired HIV. NAM Publications. 8 December 2020. https://www.aidsmap.com/news/dec-2020/higher-rates-psychotic-disorders-young-adults-perinatally-acquired-hiv
