История эпидемии ВИЧ и СПИДа началась с болезней, страха и смерти, поскольку мир столкнулся с новыми и неизвестными вирусами. Тем не менее, разработка антиретровирусных препаратов позволяет сегодня лечиться от ВИЧ и добиваться долгой и здоровой жизни.
Мы предлагаем вам вспомнить ключевые моменты истории, которые определили развитие эпидемии ВИЧ за последние 30 лет.
До 80-х годов.
Широко распространено мнение, что ВИЧ возник в Киншасе, в Демократической Республике Конго, примерно в 1920 году, когда ВИЧ перешел от шимпанзе к человеку.
28 июня 1959 года в Нью-Йорке 49-летний гаитянский экспедитор умер от пневмоцистной пневмонии, связанной со СПИДом. Гордон Хеннигар, который проводил посмертное обследование тела мужчины, обнаружил, что случай настолько необычен, что он сохранил легкие для дальнейшего изучения. Отчёт об этом был опубликован в двух медицинских журналах.
По другой версии, вирус, возможно, впервые появился в США в 1968 году. Болезнь распространилась из американского штамма 1966 года, но оставалась нераспознанной еще 12 лет.
До 1980-х годов мы не знали, сколько людей заразились ВИЧ или заболели СПИДом. ВИЧ был неизвестен и передача не сопровождалась заметными признаками или симптомами.
Хотя отдельные случаи СПИДа были задокументированы до 1970 года, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нынешняя эпидемия началась в середине – конце 1970-х годов. К 1980 году ВИЧ, возможно, уже распространился на пять континентов (Северная Америка, Южная Америка, Европа, Африка и Австралия). В этот период от 100 тысяч до 300 тысяч человек могли уже заразиться.
1981
В 1981 году в Лос-Анджелесе у пяти молодых, ранее здоровых мужчин-геев были обнаружены случаи редкой легочной инфекции под названием «Pneumocystis carinii pneumonia» (PCP). В то же время появились сообщения о группе мужчин в Нью-Йорке и Калифорнии с необычно агрессивным раком под названием саркома Капоши. В декабре 1981 года были зарегистрированы первые случаи PCP у людей, употребляющих инъекционные наркотики. К концу года было зарегистрировано 270 случаев тяжелого иммунодефицита среди геев – 121 из них умерли.
1982
В июне 1982 года группа геев в Южной Калифорнии предположила, что причина иммунодефицита была сексуальной, а синдром первоначально назывался «иммунодефицитом геев» или GRID. Позже в том же месяце об этом заболевании сообщили больные гемофилией и гаитяне, что заставило многих поверить, что оно возникло на Гаити.
В сентябре Центр по контролю заболеваний и профилактики США (CDC) впервые использовал термин «СПИД» (синдром приобретенного иммунодефицита), описывая его как заболевание, связанное с дефектом клеточно-опосредованного иммунитета, возникающее у человека при отсутствии устойчивости к этому заболеванию.
Случаи СПИДа также регистрировались в ряде европейских стран. В Уганде врачи сообщили о случаях новой смертельной болезни – истощении (“slim”). К этому моменту был создан ряд организаций, специализирующихся на борьбе со СПИДом, в том числе Фонд по борьбе со СПИДом в Сан-Франциско (SFAF) в США и фонд Terrence Higgins Trust в Великобритании.
1983
В январе 1983 года СПИД был зарегистрирован среди женщин, которые были сексуальными партнёрами мужчин, оправдав предположение, что он может передаваться через гетеросексуальный секс. В мае врачи Института Пастера во Франции сообщили об обнаружении нового ретровируса, называемого лимфаденопатическим вирусом (или LAV), который может быть причиной СПИДа.
В июне первые сообщения о СПИДе у детей вызвали подозрение, что его можно передать через случайный контакт. Однако, позже это не нашло подтверждения и был сделан вывод о том, что, вероятно, дети напрямую заразились СПИДом от своих матерей – до, во время или вскоре после рождения. К сентябрю CDC идентифицировал все основные пути передачи и исключил передачу при случайном контакте, через еду, воду, поверхности или воздух.
CDC также опубликовал первый набор рекомендованных мер предосторожности для работников здравоохранения и смежных медицинских работников, чтобы предотвратить «передачу СПИДа». В ноябре Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела первое совещание для оценки глобальной ситуации со СПИДом и начала международный эпидемиологический надзор. К концу года число случаев СПИДа в США возросло до 3064, при этом 1292 человека умерли.
1984
В апреле 1984 года Национальный институт рака объявил, что они нашли причину СПИДа, ретровирус HTLV-III. На совместной конференции с Институтом Пастера было объявлено, что LAV и HTLV-III идентичны и являются вероятной причиной СПИДа. Был проведен анализ крови на наличие вируса в надежде, что вакцина будет разработана через два года.
В июле CDC заявил, что отказ от употребления инъекционных наркотиков и совместного использования игл “также должен быть эффективным в предотвращении передачи вируса”. В октябре сауны и частные секс-клубы в Сан-Франциско были закрыты из-за высокого уровня сексуальной активности. Нью-Йорк и Лос-Анджелес последовали этому примеру в течение года. К концу 1984 года в США было зарегистрировано 7699 случаев СПИДа и 3665 смертей от него, а в Европе зарегистрировано 762 случая заболевания. В Амстердаме (Нидерланды) была разработана первая программа по производству игл и шприцев – из-за растущей обеспокоенности по поводу ретровируса HTLV-III / LAV.
1985
В марте 1985 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) лицензировало первый коммерческий анализ крови (ELISA) для выявления антител к вирусу. Банки крови в США начали проверять доноров крови на наличие випуса. В апреле Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провели первую Международную конференцию по СПИДу в Атланте (штат Джорджия).
Подростку из штата Индиана Райану Уайту, который заболел СПИДом из-за зараженных продуктов крови, используемых для лечения гемофилии, запретили посещать школу. 2 октября актер Рок Хадсон умер от СПИДа, став примером первого громкого случая такой смерти. Он оставил 250 тысяч долларов для создания Американского фонда исследований СПИДа (amfAR).
В декабре Служба общественного здравоохранения США выпустила первые рекомендации по предотвращению передачи вируса от матери ребенку. К концу 1985 года во всех регионах мира был зарегистрирован как минимум один случай СПИДа, – всего их насчитывалось 20 303.
1986
В мае 1986 года Международный комитет по таксономии вирусов заявил, что вирус, вызывающий СПИД, будет официально называться ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) вместо HTLV-III / LAV.
К концу года 85 стран сообщили в ВОЗ о 38 401 случае СПИДа – со следующими данными по регионам: Африка – 2 323, Америка – 31 741, Азия – 84, Европа – 3 858 и Океания – 395.
1987
В феврале 1987 года ВОЗ запустила Глобальную программу по СПИДу для повышения осведомленности, которая предполагала – проведение обоснованной политики; оказание технической и финансовой поддержки странам; проведение исследований; содействие участию НПО; и продвижение прав людей, живущих с ВИЧ.
В марте FDA одобрило первый антиретровирусный препарат, зидовудин (AZT), для лечения ВИЧ. В апреле FDA был одобрен набор для быстрого анализа, более точный тест на антитела к ВИЧ.
В июле ВОЗ подтвердила, что ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время кормления грудью. В октябре СПИД стал первым заболеванием, обсуждавшимся на Генеральной Ассамблее ООН. К декабрю в ВОЗ было зарегистрировано 71 751 случай СПИДа, из которых 47 222 – в США. По оценкам ВОЗ, 5-10 миллионов человек жили с ВИЧ во всем мире.
1988
В 1988 году ВОЗ объявила 1 декабря первым Всемирным днем борьбы со СПИДом. Была заложена основа для общенациональной системы помощи в связи с ВИЧ и СПИДом в США, которая впоследствии была профинансирована Законом Райан Уайт «Care Act».
1989
В марте 1989 года 145 стран сообщили о 142 000 случаев СПИДа. Тем не менее, по оценкам ВОЗ, в мире насчитывалось до 400 000 случаев. В июне CDC выпустил первые рекомендации по профилактике PCP (оппортунистической инфекции, которая была основной причиной смерти среди людей со СПИДом). Число зарегистрированных случаев СПИДа в США достигло 100 000.
1990
8 апреля 1990 года Райан Уайт скончался от заболевания, связанного со СПИДом, в возрасте 18 лет. В июне 6-я Международная конференция по СПИДу в Сан-Франциско выразила протест против иммиграционной политики США, которая не позволила людям с ВИЧ въехать в страну. НПО бойкотировали конференцию.
В июле в США был принят Закон об американцах-инвалидах (ADA), который запрещает дискриминацию людей с ограниченными возможностями, включая людей, живущих с ВИЧ. В октябре FDA одобрило использование зидовудина (AZT) для лечения детей со СПИДом. К концу 1990 года было официально зарегистрировано более 307 000 случаев СПИДа, а фактическое число приблизилось к миллиону. Считается, что во всем мире от 8 до 10 миллионов человек живут с ВИЧ.
1991
В 1991 году на совещании по СПИДу был запущен проект «Красная лента», призванный создать символ сострадания к людям, живущим с ВИЧ, и их попечителям. Красная лента стала международным символом знаний о СПИДе.
7 ноября профессиональный баскетболист Эрвин (Мэджик) Джонсон объявил, что у него ВИЧ и ушел из спорта, планируя рассказать молодежи о вирусе. Это объявление помогло начать рассеивать стереотип, все еще широко распространенный в США и других странах, о ВИЧ как о «болезни геевской». Пару недель спустя Фредди Меркьюри, солист рок-группы «Queen», объявил, что у него СПИД, и умер через день.
1992
Международная конференция по СПИДу 1992 года, которую планировалось провести в Бостоне, США, была перенесена в Амстердам из-за иммиграционных правил США для людей, живущих с ВИЧ. Звезда тенниса Артур Эш рассказал, что он заразился ВИЧ в результате переливания крови в 1983 году. В мае FDA лицензировало 10-минутный набор для тестирования, который могли бы использовать медицинские работники для выявления ВИЧ-1.
1993
В марте 1993 года Конгресс США подавляющим большинством голосов проголосовал за сохранение запрета на въезд в страну людей, живущих с ВИЧ. Центр контроля заболеваний добавил туберкулез легких, рецидивирующую пневмонию и инвазивный рак шейки матки в список показателей СПИДа. По текущим данным, более 700 тысяч человек заражены этим вирусом в Азиатско-Тихоокеанском регионе. К концу 1993 года в мире насчитывалось около 2,5 миллиона случаев СПИДа.
1994
В августе 1994 года Служба общественного здравоохранения США рекомендовала использовать АЗТ для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. В декабре FDA одобрило оральный тест на ВИЧ – первый тест, не связанный с кровью.
1995
В июне 1995 года FDA одобрило первый ингибитор протеазы, открыв новую эру высокоактивного антиретровирусного лечения (ВААРТ). После включения в клиническую практику ВААРТ привела к немедленному снижению уровня смертности от СПИДа и госпитализации (в тех странах, которые могли себе это позволить), на 60-80%.
К концу года было зарегистрировано 4,7 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции – 2,5 миллиона в Юго-Восточной Азии и 1,9 миллиона в странах Африки к югу от Сахары.
1996
В 1996 году была создана Объединенная программа ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС) для пропаганды глобальных действий по борьбе с эпидемией и координации усилий по борьбе с ВИЧ и СПИДом в рамках всей ООН. 11-я Международная конференция по СПИДу в Ванкувере подчеркнула эффективность ВААРТ, что привело к периоду оптимизма. FDA одобрило первый домашний набор для тестирования; тест на вирусную нагрузку для измерения уровня ВИЧ в крови; первый препарат ненуклеозидного ингибитора транскриптазы (NNRTI) (невирапин);и первый анализ мочи на ВИЧ.
Новые вспышки ВИЧ были обнаружены в Восточной Европе, бывшем Советском Союзе, Индии , Вьетнаме, Камбодже и Китае и других странах. К концу 1996 года предполагаемое число людей, живущих с ВИЧ, составляло 23 миллиона.
1997
В сентябре 1997 года FDA одобрило комбинацию двух антиретровирусных препаратов «Combivir», принимаемых в виде одной ежедневной таблетки, чтобы людям, живущим с ВИЧ, было легче принимать лекарства. По оценкам ЮНЭЙДС, во всем мире 30 миллионов человек заражались ВИЧ, что составило 16 тысяч новых заражений в день.
1999
В 1999 году ВОЗ объявила, что СПИД является четвертой по величине причиной смерти в мире и убийцей номер один в Африке. По оценкам, 33 миллиона человек жили с ВИЧ, а 14 миллионов человек умерли от СПИДа с начала эпидемии.
2000
В июле ЮНЭЙДС провела переговоры с пятью фармацевтическими компаниями о снижении цен на антиретровирусные препараты для развивающихся стран. В сентябре ООН приняла «Цели в области развития», сформулированные в «Декларации тысячелетия», в которые была включена конкретная цель – обратить вспять распространение ВИЧ, малярии и туберкулеза.
2001
В июне 2001 года Генеральная Ассамблея ООН призвала к созданию «глобального фонда» для поддержки усилий стран и организаций по борьбе с распространением ВИЧ посредством профилактики, лечения и ухода, включая покупку лекарств.
После того, как производители непатентованных лекарств, такие как «Cipla» в Индии, начали выпускать дисконтированные, непатентованные формы лекарств против ВИЧ для развивающихся стран, несколько крупных производителей фармацевтических препаратов согласились дополнительно снизить цены на лекарства.
В ноябре Всемирная торговая организация (ВТО) объявила «Дохинскую декларацию», которая позволила развивающимся странам производить непатентованные лекарства для борьбы с кризисами общественного здравоохранения, такими как ВИЧ.
2002
В апреле 2002 года «Глобальный фонд» утвердил первый набор грантов на общую сумму 600 миллионов долларов США.
В июле ЮНЭЙДС сообщила, что в настоящее время СПИД является основной причиной смерти в странах Африки к югу от Сахары. Также в июле Конституционный суд ЮАР распорядился, чтобы правительство предоставило препарат «Невирапин» от ВИЧ всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их новорожденным детям после судебного разбирательства в рамках кампании «Лечебные действия». В ноябре FDA одобрило первый экспресс-тест на ВИЧ с точностью 99,6% и получением результата за 20 минут.
2003
В январе 2003 года президент Джордж Буш объявил о создании Чрезвычайного плана президента США по оказанию помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) – пятилетнего плана борьбы со СПИДом на сумму 15 млрд. долларов, главным образом в странах с большим количеством случаев ВИЧ-инфекции. В декабре ВОЗ объявила об инициативе «3 к 5», направленной на то, чтобы к 2005 году лечение ВИЧ-инфекции охватило 3 миллиона человек.
2006
В 2006 году было установлено, что мужское обрезание снижает риск передачи ВИЧ от женщины мужчине на 60%. С тех пор ВОЗ и ЮНЭЙДС подчеркивали, что обрезание у мужчин следует приветствовать в районах с высокой распространенностью ВИЧ и низкой распространенностью мужского обрезания.
2007
В мае 2007 года ВОЗ и ЮНЭЙДС выпустили новое руководство, рекомендующее «инициированное провайдерами» тестирование на ВИЧ в медицинских учреждениях. Это было направлено на расширение знаний о ВИЧ-статусе и значительное расширение доступа к лечению и профилактике ВИЧ.
2010
В январе 2010 года был отменен запрет на въезд ВИЧ-инфицированным людям в США. В июле испытание микробицидов CAPRISA 004 было признано успешным после того, как результаты показали, что микробицидный гель снижает риск ВИЧ-инфекции у женщин на 40%. Результаты исследования «iPrEx» показали снижение заражения ВИЧ на 44% среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые применяли до-контактную профилактику (PrEP).
2011
В 2011 году результаты исследования HPTN 052 показали, что раннее начало антиретровирусного лечения снижало риск передачи ВИЧ на 96% среди серодискордантных пар (в которых ВИЧ имеет один из партнёров). В августе FDA одобрило «Complera», вторую комбинированную таблетку «все в одном» с фиксированной дозой, расширяя возможности лечения, доступные для людей, живущих с ВИЧ.
2012
В июле 2012 года FDA одобрило PrEP для ВИЧ-негативных людей для предотвращения передачи ВИЧ половым путем. Впервые большинство людей, имеющих право на лечение (54%), получали его.
2013
В 2013 году ЮНЭЙДС сообщила, что число смертей вследствие СПИДа снизилось на 30% с момента своего пика в 2005 году. По текущим оценкам, 35 миллионов человек жили с ВИЧ.
2014
В сентябре 2014 года новые целевые программы ЮНЭЙДС «Ускоренный» призывали к резкому расширению профилактики и лечения ВИЧ, чтобы предотвратить 28 миллионов случаев новых инфекций и положить конец эпидемии как проблеме общественного здравоохранения к 2030 году. ЮНЭЙДС также выдвинула амбициозные цели 90-90-90, которые ставят целью 1) поставить диагноз 90% людей, живущих с ВИЧ. 2) 90% тех, кому поставлен диагноз, обеспечить доступ к антиретровирусному лечению. 3) У 90% получающих лечение добиться подавления вируса до неопределяемого статуса к 2020 году.
2015
В июле 2015 года ЮНЭЙДС объявила, что цель в области развития, сформулированная в «Декларации тысячелетия» (ЦРДТ) в отношении ВИЧ и СПИДа, была достигнута на шесть месяцев раньше запланированного срока. В результате реализации главной задачи – остановить и обратить вспять распространение ВИЧ – 15 миллионов человек получают лечение.
В сентябре ВОЗ выпустила новые руководящие принципы лечения, в которых рекомендуется, чтобы все люди, живущие с ВИЧ, получали антиретровирусное лечение независимо от количества клеток CD4 в крови и как можно скорее после постановки диагноза.
В октябре ЮНЭЙДС опубликовала свою стратегию на 2016–2021 годы в соответствии с новыми «Целями в области устойчивого развития» (ЦУР), в которых содержится призыв к ускорению глобальных ответных мер борьбы с ВИЧ – для достижения важнейших целей в области профилактики и лечения ВИЧ и достижения нулевой дискриминации.
2016
Число людей в России, живущих с ВИЧ, достигло миллиона. Недавно опубликованные данные также показали, что 64% всех новых диагнозов ВИЧ в Европе имели место в России. ЮНЭЙДС объявила, что 18,2 миллиона человек получали АРТ, включая 910 тысяч детей, что вдвое больше, чем 5 лет назад. Однако достижение более широкого доступа к АРТ означает больший риск лекарственной устойчивости, и ВОЗ выпустила отчет по решению этой растущей проблемы.
2017
Впервые более половины людей в мире, живущих с ВИЧ, получают антиретровирусное лечение, что составляет 19,5 миллиона человек.
Организации во всем мире одобряют стандарт «Неопределяемый = Непередающий» (U = U). Этот лозунг против стигмы, основан на убедительных научных данных о том, что люди, которые придерживались лечения и достигли неопределяемой вирусной нагрузки, не могут передать вирус.
В 2017 году «U = U» становится определяющим посланием противодействия ВИЧ во многих странах с богатыми ресурсами, но пока не оказывает такого же влияния в странах с ограниченными ресурсами, где мониторинг вирусной нагрузки затруднён.
За последние 6 лет число новых случаев заражений сократилось на треть в Восточной и Южной Африке, особенно среди молодых женщин и девочек. Предполагается, что это отчасти связано с успехом программы «DREAMS», которая направлена на сокращение числа ВИЧ-инфекций среди женщин и девочек в странах Африки к югу от Сахары путем предоставления им экономических возможностей, а также улучшения услуг и образования в связи с ВИЧ.
На пороге получения вакцины
Тем не менее, по данным ВОЗ, около 8,1 млн людей, живущих сегодня с ВИЧ, не знают о своем статусе. Поэтому важны программы по раннему выявлению ВИЧ и тестированию. В 2019 году самостоятельное тестирование применялось в 77 странах, включая Россию.
Одновременно специалисты возлагают большие надежды на появление эффективной вакцины против ВИЧ в 2021 году. Исследование, проведенное рядом учёных (Яном Медлоком и другими) показал, что вакцина с 50% защитной эффективности может помочь подавить эпидемию.
По наиболее смелым прогнозам, мир стоит на пороге получения эффективной вакцины против ВИЧ.
По материалам Avert
