Чтобы понять сложный термин «липодистрофия», нужно разбить его на части. «Липо» означает жир, а «дистрофия» – нарушения роста или развития. Если эти простые слова соединить, то получится ровно то, с чем сталкиваются люди, живущие с ВИЧ: аномальные изменения жировых тканей
С начала 1980-х, когда впервые были зарегистрированы случаи СПИДа, одним из главных страхов для людей, живущих с ВИЧ, являются изменения массы, размера и формы их тела. В первые 15 лет эпидемии СПИДа потеря веса и синдром истощения были одними из самых распространенных симптомов ВИЧ-инфекции, особенно у людей с некоторыми оппортунистическими инфекциями (ОИ). И несмотря на то, что трехкомпонентная терапия против ВИЧ смогла значительно уменьшить риск потери веса или синдрома истощения, избавиться от этих симптомов не удалось и по сей день.
К сожалению, изменения формы и размера тела у людей с ВИЧ не остановились на меньшем количестве общих случаев потери веса и синдрома истощения. Еще одно осложнение ВИЧ, считающееся побочным эффектом терапии, стало одной из основных проблем людей, живущих с ВИЧ, в последние три года – это липодистрофия. В настоящее время у многих ВИЧ-положительных людей, проходящих терапию против ВИЧ, наблюдаются изменения формы тела, связанные с липодистрофией, в том числе наращивание жировых отложений (гипертрофическая липодистрофия или липогипертрофия) в некоторых частях тела и потеря жировых тканей (липоатрофия) в других частях тела, а также проблемы с уровнем жиров и сахара в крови. По мере того, как исследователи пытаются разобраться в липодистрофии, включая её возможные причины, появляется новая информация как об этой проблеме, так и о том, как с ней бороться.
Что такое липодистрофия?
Чтобы понять сложный термин «липодистрофия», нужно разбить его на части. «Липо» означает жир, а «дистрофия» – нарушения роста или развития. Если эти простые слова соединить, то получится ровно то, с чем сталкиваются люди, живущие с ВИЧ: аномальные изменения жировых тканей. В медицинской литературе, термин “липодистрофия” встречается наряду с понятием “синдром перераспределения жира”.
У ВИЧ-положительных людей наблюдаются следующие изменения жировых тканей:
Накопление жировых отложений: Некоторые люди отмечают значительное увеличение объемов висцериального – то есть внутреннего – жира. Это явление обозначается медицинским термином “липогипертрофия” (чрезмерное накопление жира). Увеличение спинно-шейных жировых отложений на задней части шеи и плеч (иногда это называется «горб буйвола»), а также увеличивается объем жировых тканей на груди. Некоторые люди отмечают появление круглых, подвижных, плоских кусочков жира под кожей (липомы или жировики).
Потеря жировых отложений: Некоторые люди отмечают уменьшение объемов жира на ногах, руках, ягодицах или лице. Из-за этого на руках и ногах начинают проступать вены, впадают щеки. Это явление обозначается медицинским термином “липоатрофия” (уменьшение жировой ткани). Для получения исчерпывающей информации о лицевой липоатрофии, включая возможные способы лечения, перейдите в раздел Изменения лица (лицевая липоатрофия).
Многие ВИЧ-положительные, принимающие препараты против ВИЧ, сталкиваются со следующими проблемами:
Высокий уровень жиров в крови: У некоторых людей наблюдается повышенный уровень жиров, или липидов, в крови. Повышается уровень двух липидов – триглицеридов и холестерина. Повышенный уровень холестерина может привести к увеличению риска сердечного приступа или инсульта. Повышенный уровень триглицеридов может увеличить риск повреждения поджелудочной железы (панкреатита).
Высокий уровень сахара в крови: У некоторых людей повышается количество сахара, или глюкозы, в крови. Возможно, это также связано с повышенным уровнем инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой для контроля уровня глюкозы в крови. Это может привести к диабету, потенциально опасного заболевания, требующего медицинской помощи.
Повышенный уровень липидов и сахара в крови в этом разделе подробно рассматриваться не будут. Чтобы больше узнать о причинах и последствиях повышенного уровня холестерина и триглицеридов, а также о том, как его контролировать, перейдите в раздел Риск сердечных заболеваний. В данном разделе рассматриваются в основном изменения формы тела, связанные с липодистрофией.
Как это выглядит?
У большинства людей изменения незначительны. Но у некоторых людей изменения могут привести к физическому обезображиванию. Вот две фотографии. На первой показаны возможные изменения тела со значительным накоплением жира в брюшной и спинно-шейной областях при некоторой потери жировой ткани на руках. На второй – потеря объемов жировой ткани на лице (лицевая липоатрофия).
Взаимосвязаны ли эти проблемы?
В течение многих лет после начала широкого использования комбинированной ВИЧ-терапии, ВИЧ-положительные люди и медперсонал сообщают о различных изменениях формы тела (липогипертрофия и липоатрофия). Оба эти явления неофициально объединены в один синдром, вероятно, вызванный антиретровирусными (АРВ) препаратами. Однако по-прежнему не ясно, связаны ли эти два процесса между собой. У некоторых ВИЧ-положительных не наблюдается никаких признаков липоатрофии или липогипертрофии, некоторые подвержены одному или другому, тогда как у других отмечается и то, и другое. Из-за того, что проблемы, связанные с изменениями массы тела, очевидно, по-разному проявляются у людей, живущих с ВИЧ, довольно трудно установить официальное клиническое определение липодистрофии. А это совершенно необходимо для достоверного исследования причин, возможностей профилактики и лечения липодистрофии.
Чтобы лучше понять взаимосвязь этих проблем и помочь с официальным определением липодистрофии, исследователи провели важные исследования с участием ВИЧ-положительных людей, имеющих подобные симптомы. Первое такое исследование возглавил доктор Эндрю Карр (Dr. Andrew Carr) из Клиники Св. Винсента в Сиднее, Австралия. Результаты международного исследования «Липодистрофия: клиническая картина» (LDCD), проведенного при участии 32 клинических исследовательских центров и 1081 пациента с ВИЧ, были опубликованы в 2003 году. Вкратце, исследование показало, что липогипертрофия и липоатрофия – это проявления липодистрофии. Исследователи также предположили, что оба эти явления взаимосвязаны – при увеличении массы висцерального жира, скорее всего, происходит уменьшение подкожного жирового слоя (и наоборот).
Однако взаимосвязь между липоатрофией и липогипертрофией оказалась под сомнением после публикации данных исследования о перераспределении жира и метаболических изменениях при ВИЧ-инфекции (FRAM). Исследование возглавил доктор Карл Грюнфельд (Dr. Carl Grunfeld) из Университета штата Калифорниия, Сан-Франциско. В отличие от исследования LDCD, в котором приняли участие только ВИЧ-положительные люди, в ходе исследования FRAM сравнивались показатели ВИЧ-положительныехи ВИЧ-отрицательных добровольцев. В нём приняли участие 825 ВИЧ+ мужчин, 350 ВИЧ+ женщин, и 338 ВИЧ-отрицательных людей. Результаты FRAM о мужчинах были опубликованы в октябре 2005 года, а о женщинах – в августе 2006 года.
Исследование показало, что липоатрофия чаще встречалась у ВИЧ+ добровольцев, чем у ВИЧ-отрицательных участников.
Исследование также показало, что ВИЧ+ люди действительно подвержены липогипертрофии. Однако результаты МРТ подтвердили, что такое накопление жировых отложение чаще встречается у ВИЧ-отрицательных мужчин, чем у ВИЧ-положительных.
Эти данные свидетельствуют о том, что липоатрофия действительно является осложнением ВИЧ и/или препаратов против ВИЧ, тогда как липогипертрофия – нет, учитывая, что показатели объемов висцерального жира схожи у ВИЧ-положительных и отрицательных женщин, а у ВИЧ-отрицательных мужчин они даже выше. Результаты исследования также позволили предположить, что липоатрофия и липогипертрофия не взаимосвязаны – у пациентов с увеличенными объемами висцерального жира, слой подкожного жира, как правило, увеличивался (а не уменьшался). Другими словами, FRAM позволяет сделать вывод о том, что изменения объемов внутреннего и подкожного жира изменяются в одном направлении; один из них не увеличивается, если уменьшается второй.
Результаты FRAM ни в коем случае не свидетельствуют об отсутствии липогипертрофии у ВИЧ-положительных людей. Наоборот, они подтверждают, что значительное число людей с ВИЧ страдают с этого недуга. Однако результаты FRAM свидетельствуют, что распространённость липогипертрофии не зависит от ВИЧ-статуса. Предположительно, эта проблема более очевидна у людей с ВИЧ из-за большей распространённости липоатрофии. У большинства ВИЧ-отрицательных людей с липогипертрофией есть лишний жир на лице, ягодицах и конечностях, поэтому излишний жировой слой на животе или груди не так заметен, как у ВИЧ+ людей. Последующий анализ данных FRAM также подтвердил, что липогипертрофия может иметь серьезные последствия для здоровья.
Как проявляется липодистрофия у мужчин и женщин?
Различные исследования показали, что липодистрофия по-разному проявляется у мужчин и женщин. Согласно одному крупному исследованию, проведенному на основе опросов пациентов и их врачей, у женщин наблюдается увеличение объемов в верхней части тела, тогда как у мужчин наблюдается уменьшение жировых отложений на руках, ногах, ягодицах или лице. Однако у многих мужчин и женщин наблюдаются оба этих симптома. Причина этих половых различий не ясна. Возможно, у ВИЧ+ мужчин жировые отложения сгорают быстрее, чем у женщин. Возможно, это связано с влиянием гормонов.
Некоторые исследователи полагают, что здесь действуют два разных синдрома – один, скорее всего, является причиной потери жира, а другой – его увеличения. Безусловно, потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, проявляется ли липодистрофия по-разному у ВИЧ+ мужчин и женщин. Если разница есть, то необходимо определить ее значение и причину.
Несколько недавних исследований также подтвердили, что липоатрофия чаще встречается среди белокожих людей с ВИЧ и наименее распространена среди чернокожих с ВИЧ. Показатели среди латиноамериканцев – средние. Те же исследования показали, что у ВИЧ+ чернокожих женщин наблюдается большее увеличение жирового слоя в области живота, чем у белокожих женщин или латиноамериканок. Эти данные основаны на крупных когортных исследованиях, поэтому они могут не соответствовать действительности.
Каковы причины липодистрофии?
Сегодня среди ученых общепринятым считается мнение о том, что основными причинами липоатрофии являются препараты Зерит (ставудин) и Ретровир (зидовудин). Причем исследования показывают, что Зерит оказывает в этом плане несколько большее влияние, нежели Ретровир. Преобладающая теория о том, как лекарства расщепляют жиры, связана с энергетическими центрами клеток – митохондриями. А именно: Зерит и Ретровир способны значительно повредить митохондрии в жировых клетках. Пока не было доказано перестает ли клетка функционировать должным образом или просто отмирает. Многие эксперты, однако, склоняются к тому, что происходят оба этих процесса. Некоторые исследования указывают на то, что ингибиторы протеазы, или ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), известные как эфавиренц (содержащиеся в препаратах Стокрин и Атрипла), также могут способствовать липоатрофии. Эти результаты, однако, не вполне достоверны. Вполне вероятно, что сам ВИЧ способен повредить митохондрию клеток, хотя Зерит и Ретровир, скорее всего, усугубляют этот процесс.
Намного меньше известно о возможных причинах липогипертрофии. Вот некоторые факты о липогипертрофии, которые нам известны или не известны:
Ингибиторы протеазы (ИП): Некоторые исследователи считают, что ингибиторы протеазы могут ослабить способность некоторых ферментов расщеплять лишний жир и поддерживать функционирование жировых клеток. Так объясняется высокий уровень липидов у некоторых людей, живущих с ВИЧ, а также тот факт, что жир накапливается в области живота, груди или шеи. Всё ещё не ясно, какие ингибиторы протеазы вероятнее всего вызывают липодистрофию. Два ингибитора протеазы, Реатаз (атазанавир) и Презиста (дарунавир), скорее всего не вызвают увеличение уровня липидов в крови (этот риск незначительно повышается при приеме Реатаз или Презиста в сочетании с низкой дозой Норвир). Ни один из этих препаратов не был отмечен в исследованиях как способствующий накоплению жира.
У ВИЧ-отрицательных людей липогипертрофия часто сочетается с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов, а также с нарушением производства инсулина, который регулирует уровень сахара в крови. Если они могут сбросить набранный жир, особенно в брюшной полости, часто ситуация с липидами и инсулином улучшается. Это может означать, что накопление жировых отложений ухудшает химические процессы в крови, но некоторые исследования показывают, что проблемы с липидами и инсулином увеличивают вероятность накопления жиров в брюшной полости. Если последняя гипотеза верна, это может объяснить связь между использованием ингибитора протеазы и накоплением жира. Зачастую ИП повышают количество липидов и могут снизить чувствительность к инсулину.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): препараты Зерит и Ретровир, связанные с липоатрофией, возможно также способствуют снижению чувствительности к инсулину и развитию диабета. Как было сказано выше, проблемы с обработкой сахара в крови часто ассоциируются с увеличением жировых отложений.
Другие факторы: Не у всех людей, принимающих ИП и НИОТ, развивается липодистрофия или проблемы с уровнем жиров и сахара в крови. Поэтому исследователи ищут другие факторы, которые могут увеличить риск липогипертрофии и липоатрофии во время АРВ-терапии. Например, риск развития липодистрофии выше у людей, которые начинают АРВ-терапию с меньшим количеством клеток CD4, чем у тех, у кого число клеток CD4 на момент начала лечения выше. Риск повышается в зависимости от возраста – чем старше человек на момент начала лечения, тем выше риск. Кроме того, чем дольше человек принимает лекарства, содержащие различные ИП и НИОТ, тем выше риск развития липодистрофии или проблем с уровнем жиров/сахара в крови.
Сам по себе ВИЧ тоже следует учитывать как фактор риска. Задолго до применения терапии против ВИЧ, у ЛЖВ отмечался повышенный уровень триглицеридов в крови, а также изменения формы тела, по сравнению с ВИЧ-отрицательными. И поскольку многие ВИЧ-позитивные благодаря АРВ-терапии живут дольше, проблемы с жировыми отложениями только усугубляются. Исследователи до сих пор изучают влияние ВИЧ (и проблем с иммунной системой) на то, как наши тела хранят и используют липиды. Они также изучают то, как неконтролируемый ВИЧ на различные системы человеческого тела, помимо иммунной. Чем быстрее репликация ВИЧ, тем выше риск сердечных приступов, утолщения артерий и, возможно, резистентности к инсулину. Все эти явления приводят к увеличению жировых отложений даже у ВИЧ-отрицательных людей.
Среди людей с ВИЧ гораздо больше курильщиков или бывших курильщиков. Многочисленные исследования с участием ВИЧ-отрицательных людей обнаружили, что курение приводит не только к закупориванию артерий, но и к повышению уровня холестерина и триглицеридов, проблемам с инсулином и увеличением жировых отложений, особенно у мужчин.
Также изучаются генетические факторы, которые могут влиять на риск липодистрофии и уровень жиров или сахара в крови. Возможны генетические мутации – полиморфизмы, способные влиять на работу клеток в организме (в том числе, жировых клеток). У людей с полиморфизмами, принимающих определенные препараты против ВИЧ, может повышаться риск изменений формы тела и возникать проблемы с уровнем жиров и сахара в крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять наши генетические различия и роль, которую они могут играть в возникновении побочных эффектов ВИЧ-терапии.
Опасна ли липодистрофия?
Некоторые симптомы липодистрофии, если не принять меры, могут представлять угрозу для жизни. Другие симптомы, хотя и менее опасны, могут причинять как физическую, так и моральную боль.
Некоторые изменения формы тела, особенно увеличение жировых отложений в районе груди или шеи, не опасны для жизни. Однако они могут причинять дискомфорт и боль. Например, жировые отложения на задней части шеи могут вызвать головные боли и проблемы с дыханием и сном. А увеличение груди может стать причиной боли в спине.
Изменение формы тела, которое может быть опасным для здоровья – это увеличение объемов жира внутри тела. Этот тип жира (висцеральный, или внутренний жир) накапливается внутри и вокруг таких жизненно важных органов, как печень и сердце, и может мешать их нормальному функционированию. Хотя подобный процесс наблюдается у многих ВИЧ-положительных людей, сообщений о случаях, опасных для жизни, практически не поступало.
Потеря жира на ногах, руках, ягодицах и лице, наряду с отложением жира в верхней части тела, может серьезно повлиять на психоэмоциональное состояние человека. Возможна депрессия различной степени, нервозность, социальная самоизоляция и понижение самооценки. Таким образом, изменение формы тела может пагубно влиять на человека, даже не представляя физической опасности.
Большую озабоченность вызывает и повышение уровня липидов и глюкозы в крови, замеченное среди пациентов с липодистрофией. Увеличение уровня липидов, в том числе триглицеридов и холестерина, может повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа или инсульта у людей с ВИЧ. Для получения дополнительной информации о потенциальной опасности этих проблем и их лечении, перейдите в раздел Риск сердечных заболеваний . Увеличение глюкозы и инсулина в крови значительно увеличивает риск развития диабета, который может привести к проблемам со зрением и почками и может представлять угрозу для жизни.
Поддается ли липодистрофия лечению?
Поскольку общепризнанной клинической картины липодистрофии пока не существует, и не до конца известны причины липогипертрофии, не удается разработать и универсальное эффективное лечение. Разработка эффективных методов лечения липодистрофии зависит от этой информации.
Исследователи прорабатывают несколько подходов к лечению, но ни один из них до сих пор не доказал свою эффективность. Но первые результаты клинических испытаний и неформальные отзывы пациентов и врачей обнадёживают. Далее представлен обзор того, что было разработано и испробовано вначале для липоатрофии, а потом для липогипертрофии:
Лечение липоатрофии
Замена или отказ от определенных АРВ комбинаций: Как говорилось ранее, с развитием липоатрофии связывают два НИОТ: Зерит и Ретровир. По этой причине Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHHS) в опубликованных принципах лечения ВИЧ выступает против использования, по возможности, этих препаратов. Людям с липоатрофией рекомендуется заменить любой из этих двух препаратов на тенофовир (в составе Виреад, Трувада и Атрипла) или абакавир (в составе Зиаген, Эпзиком, Тризивир). Исследования показали, что после замены развитие липоатрофии не просто останавливается – возможен даже процесс частичного восстановления. Люди, у которых ещё не развилась липоатрофия, должны избегать приема препаратов Зерит или Ретровир.
Пластическая хирургия: все более популярными становятся операции по восстановлению полноты лица и ягодиц. В Соединенных Штатах для лечения липоатрофии лица используются два непостоянных инъекционных наполнителя, тогда как специально одобренных материалов для лечения липоатрофии ягодиц пока нет, хотя имплантантный материал гортекс (gortex) одобрен в США для восстановления жировых повреждений крупных участков тела.
Некоторые дерматологи и пластические хирурги вводят жир, жирозаменители и кожеуплотнители непосредственно в лицо. Многие ВИЧ+ люди едут в другие страны, где доступны перманентные наполнители. Следует, однако, тщательно изучить предполагаемые виды лечения, возможные клиники и поставщиков препаратов. Подробную информацию о лицевой липоатрофии, включая возможны способы лечения, можно найти в разделе Изменения лица (лицевая липоатрофия).
Если Вы хотите прибегнуть к пластической операции для коррекции изменений жировых отложений, обязательно проконсультируйтесь с пластическим хирургом (или дерматологом), имеющим опыт работы с ВИЧ+ людьми. Некоторые частные страховые компании покрывают расходы на подобные пластические операции. Вашему учреждению здравоохранения следует подтвердить для страховой компании, что эта процедура необходима с медицинской точки зрения для улучшения качества жизни пациента.
Лекарственные препараты, используемые при изменении формы тела: Такие глитазоны, как пиоглитазон (Актос) и розиглитазон (Авандиа), принадлежат к фармацевтической категории тиазолидиндионов. Они используются для лечения сахарного диабета, благодаря своей способности повышать чувствительность клетки к инсулину. Они также способствуют нормализации функционирования жировых клеток. Поэтому их исследовали на предмет пригодности для лечения липодистрофии, в частности, липоатрофии. Для изучения возможности лечения липоатрофии с помощью препаратов Актос и Авандия был проведен ряд исследований, в том числе в Австралии в 2004 году, которые не подтвердили их эффективность, хотя некоторые небольшие исследования указали на их незначительную пользу [в разделе Изменения лица (лицевая липоатрофия) содержится больше информации на эту тему].
Лечение липоатрофии
Пластическая хирургия: Хотя клинических испытаний липосакции для лечения липодистрофии пока не проводилось, по отзывам многих ВИЧ+ людей, это может помочь уменьшить жировые накопления в области груди и на задней части шеи. В целом, липосакция не может использоваться для удаления висцериального, внутреннего жира, поскольку слишком велик риск повреждения внутренних органов. Также стоит отметить, что липосакция не может навсегда удалить жир с груди или спины – у многих людей отмечается повторное увеличение жировых отложений в этих областях, обычно через несколько месяцев после процедуры. Кроме того, липосакция может быть болезненной, и обычно она не покрывается страховкой, хотя некоторым людям страховые компании возмещали расходы на эту дорогостоящую процедуру.
Если Вы хотите прибегнуть к пластической операции для коррекции изменений жировых отложений, обязательно проконсультируйтесь с пластическим хирургом (или дерматологом), имеющим опыт работы с ВИЧ+ людьми. Некоторые частные страховые компании покрывают расходы на подобные пластические операции. Вашему учреждению здравоохранения следует подтвердить для страховой компании, что эта процедура необходима с медицинской точки зрения для улучшения качества жизни пациента.
Гиполипидемические препараты: Высокий уровень триглицеридов и холестерина в крови значительно увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта или инсульта. Эти препараты подробно рассматриваются в разделе Риск сердечных заболеваний.
Лекарственные препараты: Два препарата доказали способность к незначительному сокращению жировых отложений. Один из них – синтетический гормон роста Серостим, а второй – Egrifta (тесаморелин). Компания-производитель Серостима, EMD Serono, не предоставила достаточных доказательств эффективности лечения липогипертрофии, связанной с ВИЧ, однако препарат утверждён для борьбы с истощением при СПИДе.
Препарат Egrifta был утверждён в ноябре 2010 года для лечения липогипертрофии и будет продаваться в США компанией EMD Serono. В ходе клинических испытаний было показано, что Egrifta сокращает объем абдоминального жира в среднем на 15%. Когда люди перестают принимать Egrifta, жир возвращается, поэтому на данном этапе рекомендуется постоянный прием препарата. Препарат проходил испытания в течение одного года, и хотя за это время было выявлено, что Egrifta имеет меньше побочных эффектов, чем Serostim, пока нельзя исключать возможный риск развития диабета. Кроме того, ещё не ясно, снижает ли Egrifta риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут развиться в том случае, если уменьшать объем внутреннего жира с помощью диеты и физических упражнений. Ожидается, что в начале 2011 года EMD Serono обнародует программу помощи людям, не имеющим медицинскую страховку, и тем, кому это лекарство не по карману.
Диета и физические упражнения: В ходе ряда исследований было обнаружено, что у людей, которые увеличили физическую нагрузку или соблюдали диету с низким содержанием жиров, наблюдается снижение уровня липидов и уменьшение изменений формы тела. В целом, снижение потребления насыщенных жиров животного происхождения может помочь снизить уровень холестерина. Для снижения уровня триглицеридов можно уменьшить потребление жиров и углеводов. Учитывая, что физические упражнения и здоровое питание полезны для всех, ВИЧ+ людям, вне зависимости от наличия липодистрофии, рекомендуется проконсультироваться с диетологом о мерах оптимизации питания и физической активности.
Замена компонентов терапии: Хотя ни один из АРВ-препаратов не доказал способность вызывать обратное развитие липогипертрофии, безусловно, есть препараты, которые не оказывают сильного влияния на уровень холестерина и триглицеридов. К ним относятся: ННИОТы Вирамун (невирапин) и Интеленс (этравирин), ингибитор интегразы Изентресс (ралтегравир) и ингибитор проникновения Селзентри (маравирок). Два ингибитора протеазы, Реатаз и Презиста (дарунавир), также более безопасны для уровня холестерина и триглицеридов. Однако их следует сочетать с низкой дозой Норвира (ритонавира). А Норвир повышает уровень холестерина и триглицеридов. И таким образом сводит на нет потенциальную пользу этих препаратов.
Что дальше?
Очевидно, что перед исследователями стоит непростая задача. В целом, уже известно, как предотвратить липоатрофию, но ещё нет эффективных методов обращения ее развития. Остается надеяться, что эффективное лечение удастся найти при изучении клеточных процессов (распада, функционального расстройства или и того, и другого). Исследователям липогипертрофии ещё предстоит определить все основные факторы причины развития этого процесса и их влияние.
Пробелы в понимании липодистрофии удручают; особенно тех, кто на себе испытывает её симптомы. Реальность такова, что простых ответов не существует. Радует уже то, что это стало одним из основных направлений научно-исследовательской работы – множество ученых заняты поиском столь необходимых решений. Так что следите за этим и подобными сайтами, чтобы быть в курсе новостей о лечении липодистрофии.
Если Вы испытываете какие-либо симптомы липодистрофии (например, изменения фигуры), обязательно обсудите их с Вашим врачом. И не бойтесь обсуждать новую информацию, почерпнутую из Интернета или иных источников. Эпидемия СПИДа научила многих из нас решительности и находчивости в поиске доступа к известным методам лечения. И помните, что никогда не стоит терять присутствия духа.
www.parniplus.ru по материалам AIDSMEDS
