Два года ковида, затем война, санкции и кризис отодвинули вопросы ВИЧ/СПИД на задворки повестки. Между тем, эта пандемия нарастает и меняется в своих особенностях
Доля людей с ВИЧ в России достигла 1,5% от популяции в возрасте 15-49 лет и продолжает расти. А в нескольких регионах резко выросло количество новых случаев среди детей в возрасте 0-17 лет и сельских жителей, что вообще не характерно для ВИЧ-инфекции.
Официальная статистика всё сильнее расходится с действительностью. Государственную политику в сфере ВИЧ/СПИД становится сложно назвать вменяемой. «Парни ПЛЮС» выяснили, что говорят о происходящем специалисты и чего нам ждать завтра.
Что с цифрами?
На конец 2021 г. в России проживало 1 137 596 человек с лабораторно подтверждённым диагнозом ВИЧ-инфекции. Из них на диспансерном учёте состояло 68%, причём этот показатель снижается в последние годы. И уже от этого числа только 82% пациентов получали антиретровирусную терапию.
Получается, что почти треть ВИЧ-положительных россиян находится вне поля зрения врачей. А пятая часть из тех, за которыми доктора наблюдают, не проходит терапию. То есть, обрекает себя на смерть.
По данным Роспотребнадзора, в 2021 году в России выявили 71 тысячу новых случаев инфицирования ВИЧ. И это на полтора процента меньше, чем годом ранее. Но такая статистика не должна вводить в заблуждение.
Кривая статистика
Во всём виноват ковид. В 2020-2021 годах доля тех, кого тестировали на ВИЧ «по клиническим показаниям», выросла до 77%. То есть тестировали всех пациентов инфекционных госпиталей с коронавирусной инфекцией. В то же время доля обследованных людей из ВИЧ-уязвимых групп сократилась до рекордно низких 3%.
То есть, на ВИЧ проверили огромное количество пациентов ковидных госпиталей (то есть, в основном пожилых людей), а на людей, принимающих наркотики или практикующих МСМ, отечественная медицина внимания не обращала. Поэтому главный вопрос заключается не в том, почему статистика снизилась, а почему настолько мало? Причём для подавляющего большинства пациентов новость стала настоящим шоком.
Руководитель Специализированного отдела по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик РАН Вадим Покровский говорит, что это мировой тренд. Уже в 70% случаев в России, как и во всём мире, заражение происходит через гетеросексуальные половые контакты.
Пока, по словам Покровского, в так называемых группах риска распространённость ВИЧ-инфекции всё ещё выше. А полученная статистика не отражает реальной картины.
«Мы точно знаем, что среди наркопотребителей, которые состоят на учёте, 30% инфицированы ВИЧ, это высокие цифры. Что же касается мужчин, практикующих секс с мужчинами, то, согласно ряду исследований, в этом сообществе поражённость ВИЧ-инфекцией в некоторых городах России уже достигает 20%. Так вот, если в среде обследованных на ВИЧ «по клиническим показаниям» все находки были случайными, то в группах риска, если бы диагностику проводили там, все находки были бы ожидаемые. Следовательно, говорить о снижении заболеваемости ВИЧ-инфекций в нашей стране, скорее всего, преждевременно. С высокой долей вероятности истинное количество новых случаев заражения ВИЧ за прошлый год не сократилось, а совсем наоборот», — рассказал академик Покровский в интервью «Медицинской газете».
Эхо войны
Так называемая «спецоперация» путинских войск в Украине повлияла на ситуацию с ВИЧ в России сильнее, чем кажется. Во-первых, с начала года в Россию приехали или были перемещены с востока Украины свыше 1,5 миллиона человек. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в этих областях существенно выше, чем на западе страны, а обеспеченность жителей терапией после 2014 года стала значительно хуже. Таким образом, по территории России распределено неизвестное количество потенциальных носителей вируса.
Но и внутри России на фоне происходящего начали случаться перебои с поставками лекарств. Пока они связаны с логистикой и бюрократией, но в любой момент всё может поменяться. Россия выпускает два дженерика для АРВТ, остальное закупает за рубежом. При этом исходит из числа тех, кто состоял на учёте в прошлом году. То есть, всегда меньше, чем нужно.
Пока недоработки государства отчасти компенсируются ВИЧ-сервисными организациями. Но в последнее время они всё чаще признаются иноагентами и лишаются госфинансирования. Так, недавно «СПИД.ЦЕНТР» прокатили мимо всех правительственных грантов, и сейчас одна из мощнейших организаций в этой сфере живёт только за счёт донатов.
Вирус становится сильнее
Устойчивость ВИЧ к препаратам растёт. Если из-за перебоев с поставками или их финансированием пациенту начнёт давать устаревшие лекарства, это может привести к катастрофе. И сам человек не получит должного терапевтического эффекта, и других он сможет заразить резистентным штаммом, который пойдёт распространяться дальше. Причём это не сослагательное наклонение. В России среди впервые заболевших ВИЧ-инфекцией уже выявляются люди с изначальной лекарственной устойчивостью.
Единственный выход — проводить исследование каждого пациента на резистентность вируса к тому или иному препарату. Но это стоит серьёзных денег, которые государство не выделяет.
«Пока же в нашем Центре подобные анализы выполняются исключительно в научных целях, чтобы доказать наличие самой проблемы и примерно определить её масштаб для нашей страны. Зарубежные коллеги посчитали, что, если резистентность ВИЧ составляет больше 10% от числа обследованных, то экономически выгодно проводить тестирование на лекарственную устойчивость до начала дорогостоящей терапии. Россия уже дошла до этого рубежа», — рассказал академик Покровский.
Пропаганда всё тупее
Государство в своей патологической увлечённости так называемыми «традиционными ценностями» свело к нулю эффективность профилактики ВИЧ. Сейчас она сводится к бессмысленной социальной рекламе, призывающей не совокупляться вне брака. Никакой продуманной работы с ЛГБТ-сообществом, наркопотребителями, в подростковой среде нет.
Использование презервативов как средство профилактики ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путём, упоминается разве что производителями этих изделий. Про доконтактную профилактику и говорить нечего — о ней могут рассказать разве что ЛГБТ-дружественные ВИЧ-сервисные организации, которых российский режим гнобит с каждым днём всё сильнее.
Парадоксально, но именно принадлежность к ЛГБТ-сообществу сегодня повышает шансы не подхватить ВИЧ-инфекцию и грамотно повести себя, если это случилось. Потому что, несмотря на весь прессинг государства, и просветительская деятельность у нас продолжается, и организации работают, и просто уровень грамотности в сферах, касающихся половой жизни, у нас в целом выше.
Но ВИЧ давно уже вырвался за пределы так называемых групп риска и активно распространяется среди того самого ядерного электората. Поэтому сегодня в России пандемия ВИЧ не просто продолжается, а принимает всё менее контролируемый характер.
