Тревожное расстройство – особое выражение клинической тревожности, которое определяется ее источником, тем, как она выражается, а также запускающими ее механизмами.
Материал, посвященный тревожности и ее проявлениям в жизни человека с ВИЧ, состоит из двух частей. В первой части раскрываются истоки тревожности и рассказывается, как диагноз ВИЧ способствует ее возникновению и перерастанию в тревожное расстройство. Во второй части описываются методы лечения тревожности и приводятся некоторые методики помощи самому себе.
Это самое ужасное, что только происходит со мной. Я дома, один, в ванной. Сердце бьется так, что вот-вот вырвется из груди, ладони такие потные, что я даже не могу ухватиться за раковину, чтобы встать с пола. Поэтому я там и остаюсь, на полу, и пытаюсь перевести дыхание. Что со мной происходит? Каждый день одно и то же. Я смотрю на себя в зеркало, маниакально осматриваю горло, прощупываю лимфоузлы, изучаю каждый миллиметр кожи – я ищу подтверждение своему худшему страху: у меня действительно СПИД.
Так выглядит приступ паники, неожиданное стремительное наступление всепоглощающего и изматывающего чувства тревоги. За последние 25 лет, с самых первых упоминаний о ВИЧ в начале 80-х, тысячи взрослых людей пережили именно такую «СПИД-панику».
Тревога – распространенная реакция на чрезмерные факторы стресса, или стрессоры, но она может быть симптомом более глубокого психического нарушения – тревожности.
Люди, живущие с ВИЧ, намного чаще подвержены тревожности – они живут в состоянии постоянного стресса, вызванного необходимостью справляться с серьезным состоянием здоровья. Это же справедливо и для людей с хроническими болезнями.
Примерно 70% людей с ВИЧ говорят о постоянной тревоге, и состояние около 40% из них отвечает критериям тревожного расстройства.
Тревога – важный симптом, проявляющийся сразу же после постановки диагноза ВИЧ, а признаки тревожности часто повторяются и усиливаются по мере протекания жизни с ВИЧ. ВИЧ-положительные люди совершенно обоснованно беспокоятся о показателях их здоровья, таких, как снизившийся уровень CD4 или появление оппортунистических инфекций; тем не менее, чувство тревоги может перерасти обычное беспокойство и превратиться в настоящую панику, а это говорит уже о тревожном расстройстве.
Что такое тревожность?
Хотя тревожность – одно из самых распространённых психических расстройств (например, в США по самым консервативным данным в год регистрируется от 19 до 25 миллионов случаев), сама по себе «тревожность» – не строго определенное понятие. Этот термин широко используется при описании самых разных эмоциональных реакций и нарушений. Под «тревожные расстройства» попадают различные фобии, приступы паники, обсессивно-компульсивные расстройства (неврозы навязчивых состояний, при которых у человека появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли, и он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий, например, мытья рук, счета и т.д.).
Чувство тревоги само по себе не является психическим расстройством. Скорее, это нормальная эмоциональная реакция на стресс и ощущение опасности. Тревога рождается из простого страха. Страх, в свою очередь, выполняет обучающие и защитные функции: он говорит нам об угрозе и подготавливает или к самозащите, или к бегству в безопасность. То, что называют «тревожностью», можно рассматривать как чрезвычайно сильную реакцию страха.
Ни от страха, ни от тревоги невозможно полностью избавиться; от них зависят выживание и благополучие человека. Например, было бы совершенно нормально испугаться, встретив в джунглях тигра, и испытывать тревогу какое-то время после того, как тигр исчезнет в зарослях (он может и вернуться). Без страха мы не могли бы правильно оценивать опасность и были бы чрезмерно уязвимы.
Распространенные симптомы тревожности:
- чрезмерное беспокойство
- чувства «на взводе» или «на грани срыва»
- трудности с концентрацией внимания
- усталость
- раздражительность
- напряженность в мускулах и/или в челюсти
- нарушения сна
- изменения аппетита
- изменения в либидо (сексуальном желании)
- повышенная тяга к алкоголю или наркотикам
- ускоренное сердцебиение, потливость, приливы жара и покраснение лица
Как и у большинства животных, у людей выработались механизмы, как в мозге, так и во всем теле, срабатывающие при ощущении угрозы в окружении. Страх и тревога запускают цепь нейрохимических и соматических (телесных) реакций, подготавливающих разум и тело человека к столкновению с этой угрозой. Ускоряется сердцебиение, учащается дыхание (гипервентиляция), обостряются чувства (гиперчувствительность), расширяется зона внимания (гипербдительность). Гипоталамус, гипофиз и надпочечники стремительно вступают в действие, увеличивая уровни таких гормонов, как инсулин, кортизол, адреналин, и нейропередатчиков, например, допамина. Таким образом, человек готовится к тому, чтобы справиться со стрессовой или опасной ситуацией.
Все эти ответные реакции протекают автономно (контролируются автономной нервной системой).
В определенном смысле можно сказать, что люди так и устроены, чтобы тревожиться, и из-за этих заложенных в нас механизмов мы не можем полностью избавиться от тревоги. Поэтому к проблемам тревожности нужно подходить систематически, комплексно, используя и лекарственную терапию, и применяя поведенческие стратегии для прерывания биологических реакций тревоги, а также уменьшая присутствие стрессоров в жизни и избегая ситуаций, вызывающих тревожность.
Обычное беспокойство и тревожность различаются степенью интенсивности; тревожность рассматривается как часть психического нарушения, когда чувство тревоги становится чрезвычайно сильным, глубоким, полностью захватывает человека и мешает ему в повседневной жизни. В этом смысле, «тревожность» – целый спектр ответных реакций человека, охватывающий как и легкие беспокойство и ощущение «нутром чую, что-то не так», так и более серьезные приступы паники.
Тревожное расстройство – особое выражение клинической тревожности, которое определяется ее источником, тем, как она выражается, а также запускающими ее механизмами.
Говоря в общем, тревожные нарушения характеризуются или преувеличенной реакцией на реально существующую угрозу, или неверным восприятием ситуации, не опасной самой по себе.
Ключевым элементом большинства форм клинической тревожности является искаженное восприятие реальности человеком, мешающее ему отличить незначительную проблему от настоящего кризиса. Обычные житейские ситуации запускают механизм «сражайся, беги или замри»; иногда чувство тревоги длится день за днем без видимых причин, и стресс неуклонно накапливается. В конце концов, тревожность настолько переполняет человека, что он теряет способность нормально функционировать.
Искаженное восприятие реальности может проявляться в следующем:
- ощущение угрозы при отсутствии какой бы то ни было опасности;
- восприятие ситуаций с невысокой степенью угрозы как чрезвычайно опасных
- смутное ожидание надвигающейся неясной опасности
- постоянные размышления об угрозах прошлого
- неспособность распознать реально существующую опасность
- восприятие каждого человека или каждой ситуации как потенциальной угрозы
- восприятие самого себя как неспособного к самозащите
- убеждение, что опасность неизбежна и неотвратима
Определить истоки тревожного расстройства может быть сложно, так как они могут брать начало в травмировавших человека событиях прошлого или в подавленных страхах. Тревожность может развиться и в результате постоянно присутствующих в жизни человека ситуаций стресса, например, проживания в неблагополучном районе, сложных любовных отношений, напряженной изматывающей работы.
Очевидно, что диагноз ВИЧ и сам по себе способствует развитию тревожности, а также усугубляет реакции человека с ВИЧ на другие неблагоприятные факторы.
Ситуации особой тревожности у людей с ВИЧ
Ожидание результатов анализа на ВИЧ – убедительный пример того, как внешние события могут приводить к предваряющей тревожности, или тревожности ожидания. Это событие – своего рода «перекресток дорог». Одна из них ведет к чувству облегчения, за которым последует продолжение тревожного состояния («В этот раз повезло!»), другая же – к все более стрессовым ситуациям, таким как визиты к врачам, дополнительные анализы, необходимость раскрытия статуса.
Внешние события часто ставят человека перед необходимостью справляться с тревожностью в присутствии других людей. Разговоры с врачами и консультантами, раскрытие статуса – ситуации, когда тревожность захватывает человека в «режиме реального времени» и при других людях. В таких случаях ему предстоит вынести состояние тревожности, не отстраняясь от ситуации и не теряя контакта с окружающими.
Переживание тревожности в присутствии других людей запускает цепную реакцию эмоций – смущения, стыда, чувства ненужности, которые усиливают тревожность еще больше. Внешняя ситуация вызывает внутреннюю эмоциональную реакцию, влияющую на поведение человека, а окружающие могут реагировать на поведение человека таким образом, что тревожность только возрастает.
Люди с ВИЧ часто становятся чрезвычайно чувствительными к физическим изменениям, вызванными терапией. Ситуации, когда им приходится обнажать тело, будь то медицинский осмотр или интимная встреча, вызывают у них гиперчувствительность. Чувство паники возникает еще до самого момента обнажения тела, когда они готовят себя к возможной ситуации отторжения. Однако попытки полностью избежать этих болезненных моментов приводят лишь к еще более тяжелым чувствам, таким как ощущение своей изолированности от окружающих, отчужденность и стыд. Над ВИЧ-положительными людьми также тяготеет необходимость раскрытия своего ВИЧ-статуса сексуальным партнерам.
Раскрытие ВИЧ-статуса
Я знаю, что как только скажу ему, что я ВИЧ-положительный, он тут же бросит меня.
Люди с ВИЧ могут проводить целые часы, размышляя, как же им открыть свой статус другу, любовнику, родственнику, коллеге или работодателю. К сожалению, предсказать реакцию другого человека практически невозможно, а страх отойти от отрепетированного сценария раскрытия статуса может стать еще одной причиной развития предваряющей тревожности, или тревожности ожидания.
Существует и печальный парадокс, связанный с раскрытием статуса: очень часто человек с ВИЧ раскрывается в надежде получить поддержку, а в результате сам же утешает и поддерживает того, кому он сообщил о статусе. Иногда человек с ВИЧ становится основным источником информации о вирусе для другого человека. Перемена ролей может привести не только к тревоге, но и к неприятию ситуации; человеку с ВИЧ приходится утешать партнера в то время, как он сам все еще пытается справиться со смятением и страхом, вызванными диагнозом.
Тем не менее, тревожность из-за раскрытия статуса можно уменьшить тщательной (но не чрезмерной) подготовкой. Для этого требуется время на понимание и приятие диагноза, подготовку разговора о раскрытии и проведение самого диалога как можно спокойнее. Стоит также внимательно обдумать, что именно человек надеется получить, раскрыв свой статус.
Тревожность и стыд
О «стыде» говорят так часто, что это слово стало утрачивать свое значение. Однако взаимосвязь стыда и тревожности неоспорима: сильное чувство стыда может быстро перерасти в тревожность и панику.
Сам по себе диагноз ВИЧ может полностью завладеть мыслями человека, который начинает стыдиться самого себя.
Для мужчины-гомосексуала переживания стыда становятся еще сильнее, резонируя с внутренней гомофобией; могут потребоваться месяцы и даже годы, чтобы человек сумел разорвать порочный круг негативных мыслей.
Для преодоления стыда нужно и простить самого себя, и найти в себе силы выносить осуждение окружающих.
Чрезвычайно важно понимать свои собственные реакции на чувство стыда. Этому может помочь осознание «спирали стыда» или «непрерывного переживания стыда» (shame continuum), которое выглядит следующим образом:
- Ожидание стыда: смущение, застенчивость, робость
- Стыд: унижение, угрызения совести, самоотрицание
- Патологическое чувство стыда: ненависть к самому себе, злость на самого себя, горькое разочарование в самом себе
Вторая часть материала о тревожности
По материалам thebody.com/stress.about.com
Перевод Ирина Ясинова, специально для Парни ПЛЮС www.parniplus.com
