В этой статье вы узнаете научно-клинически проверенную информацию о вакцинации и лечении людей с ВИЧ от гриппа. Рекомендации даны одной из самых уважаемых организаций здравоохранения во всем мире, центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
Грипп (фр. grippe, от нем. grippen — «схватить», «резко сжать») — острое инфекционное заболеваниедыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. По оценкам ВОЗ, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона.
Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано ещё более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека.
Вопросы и ответы
Люди, живущие с ВИЧ и СПИДом, находятся в зоне высокого риска серьезных осложнений, вызванных гриппом. Исследования, выполненные до того, как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) стала рутинной, привели к предположению о том, что риск госпитализации людей, инфицированных ВИЧ, в связи с сердечными и легочными заболеваниями, повышается во время сезонов гриппа, в противоположность другим сезонам года, а также увеличивается риск смерти ВИЧ-инфицированных людей по причинам, связанным с гриппом. Другие исследования показали, что симптомы гриппа могли быт более продолжительными, а риск осложнений, связанных с гриппом, – повышенным у некоторых ВИЧ-инфицированных людей. Вакцинация от гриппа путем инъекции, как было показано, ведет к развитию иммунного ответа на вирус гриппа у определенных людей, живущих с ВИЧ.
Поскольку грипп может привести к серьезным последствиям, ВИЧ-инфицированным людям рекомендована вакцинация. Чтобы помочь вам подготовиться к сезону гриппа, эта статья предлагает вопросы и ответы о том, как направлять администрирование и прививок против гриппа, и антиретровирусной терапии для людей, живущих с ВИЧ и СПИДом.
Должны ли люди с ВИЧ/СПИДом получать инактивированную вакцину против гриппа?
Люди с ВИЧ и СПИДом имеют высокий риск серьезных осложнений, связанных с гриппом, и должны получать инактивированную вакцину (прививку от гриппа). Люди с продвинутой стадией ВИЧ могут давать слабый иммунный ответ на вакцинацию. Следовательно, доконтактная химиопрофилактика (использование антивирусных препаратов для предотвращения заражения гриппом) может быть рассмотрена как средство для этих пациентов, если есть вероятность того, что они будут иметь контакт с людьми, больными гриппом.
Есть ли ли люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, которые НЕ должны получать инактивированную вакцину против гриппа?
Противопоказания к использованию инактивированной вакцины против гриппа (прививки от гриппа) для людей с ВИЧ/СПИД – те же, что и для людей без ВИЧ/СПИД.
- Дети до 6-месячного возраста (вакцина против гриппа не предназначена для этой возрастной группы)
- Люди с какими-либо острыми, угрожающими жизни аллергиями. Если человек когда-либо имел угрожающую жизни аллергическую реакцию на дозу вакцины против гриппа, или имел острую аллергию на какую-либо часть этой вакцины, включая (к примеру) аллергию на желатин, антибиотики или яйца, им может быть рекомендовано не получать вакцинирование. Большинство, но не все, типы вакцины против гриппа содержат небольшое количество яичного белка. Как быть людм со слабо выраженной аллергией на яйца, см. “Influenza Vaccination of Persons with a History of Egg Allergy.”
- Если человек когда-либо имел синдром Гийена-Барре (острое парализующее заболевание, также называемое СГБ). Некоторые люди с СГБ в анамнезе не должны получать эту вакцину. Врачу следует обсудить это с пациентом.
- Если человек нехорошо себя чувствует. Обычно это нормально – получать прививку от гриппа при небольшом недомогании, но человеку должно быть рекомендовано подождать, пока он не почувствует себя лучше.
Должны ли люди с ВИЧ/СПИД получать вакцину против гриппа в форме назального спрея (живая гриппозная вакцина [ЖГВ] (FluMist®))?
Нет. Поскольку вакцина в назальном спрее [ЖГВ] (FluMist®) вообще не рекомендована к использованию в 2016-2017 годах, эта вакцина никогда не должна использоваться людьми, живущими с ВИЧ и СПИДом. ЖГВ (FluMist®) содержит ослабленную форму живого вируса гриппа и не рекомендована к использованию людьми с ослабленной иммунной системой (иммунодепрессией).
Как людям с ВИЧ выбрать эффективную вакцину
По данным Европейского бюро ВОЗ в 2017 году в Европейском регионе 9 из 32 стран использовали в том числе и квадривалентные вакцины от гриппа, но в большинстве стран пока чаще используются трехвалентные. В США квадривалентные вакцины присутствуют на рынке с 2012 года и сегодня практически уже вытеснили трехвалентные, по данным CDC в сезоне 2018-2019 114 из 124 миллионов заготовленных доз являются квадривалентными.
Антигенный состав для обоих типов вакцин рекомендуется экспертными группами ВОЗ для каждого будущего сезона. Рекомендации основаны на прогнозировании, которое строится отдельно для северного и южного полушария, по данным, полученным из множества национальных центров гриппа. Эксперты ВОЗ считают, что «имеющиеся в настоящее время фактические данные не позволяют достоверно прогнозировать, какая из линий вирусов гриппа В будет преобладать в течение следующего сезона гриппа в Северном полушарии». Таким образом, квадривалентные вакцины, защищая от обоих циркулирующих линий.
Квадривалентные вакцины пока дороже трехвалентных, но за ними очевидно будущее. Впрочем, в России все не столь однозначно, и требуется более пристальный взгляд к «инновационным» продуктам.
Год назад была зарегистрирована вакцина ООО «НПО Петровакс Фарм» Гриппол® Квадривалент Вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная субъединичная адъювантная, а 12.04.2019 переоформлена регистрация. В состав входят четыре антигена и некий адъювант:
- антиген вируса гриппа типа В (линия Victoria) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- антиген вируса гриппа типа В (линия Yamagata) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- антиген вируса гриппа типа А (H3N2) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- антиген вируса гриппа типа А (H1N1) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- азоксимера бромид (Полиоксидоний) 500 мкг.
19 июня 2019 была зарегистрирована вакцина ООО «ФОРТ» Ультрикс® Квадри Вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная расщепленная. Ее состав:
- антиген вируса гриппа типа В (линия Victoria) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг;
- антиген вируса гриппа типа В (линия Yamagata) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг;
- антиген вируса гриппа типа А (H3N2) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг;
- антиген вируса гриппа типа А (H1N1) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг.
Как вы видите, состав этих двух вакцин совпадает почти полностью, но в первой вакцине Гриппол® Квадривалент в три раза меньше антигенного агента, чем в Ультрикс® Квадри, но зато есть некий Полиоксидоний в количестве половины миллиграмма.
Абсолютно аналогичная ситуация, кстати, наблюдается в области классического варианта трехвалентной вакцины от гриппа. Часть производителей использует дозировку 15 мкг, часть – 5 мг и некий адъювант – Полиоксидоний в Грипполе или Совидон в вакцине Совигрипп.
По заверениям отечественных производителей, несмотря на то, что весь мир ориентируется на дозу антигена в 15 мкг, эффективность которой имеет колоссальную и многолетнюю доказательную базу, если в три раза уменьшить количество антигена, но добавить «секретный ингредиент», причем в мизерном количестве, и не очень важно какой – 500 мкг азоксимера бромида (Полиоксидоний) или те же 500 мкг N-винилпирролидона (Совидон), то магическим образом 5 мкг начинают действовать не хуже 15 мкг.
В мировой практике создания вакцин таких «секретных ингредиентов» нет. CDC США и ВОЗ не одно десятилетие уже придерживаются рекомендаций о 15 мкг на антигенный компонент вакцины для взрослых. Эта рекомендация подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, охватывающими десятки тысяч людей.
«Секретный ингредиент» полиоксидоний, который в разное время в отечественных публикациях позиционировался как средство от гельминтов, потом от туберкулеза, бронхиальной астмы, онкозаболеваний, различных инфекционных заболеваний вирусной, бактериальной природы… однако, вы не найдете исследований Полиоксидония с дизайном, соответствующим стандартам современной доказательной медицины, как и Совидона, который также не имеет качественных рандомизированных клинических испытаний. Точно так же вы не найдете адекватных клинических исследований по вакцинам от гриппа с адъювантами в виде Полиоксидония или Совидона и уменьшенной дозой антигена. Имеющиеся клинические исследования носят откровенно имитационный характер.
Итак, если не принимать просто на веру эффективность «секретных ингредиентов» в отечественных вакцинах от гриппа вроде Полиоксидония или Совидона, то следует использовать вакцины с теми же дозами антигенов, что используются во всем мире – 15 мкг на антигенный компонент, идет ли речь о трехвалентной или квадривалентной вакцине. Из двух квадривалентных вакцин в Российской Федерации международным рекомендациям соответствует Ультрикс® Квадри, и не соответствует Гриппол® Квадривалент.
Должны ли люди с ВИЧ/СПИДом получать противогриппозные антивирусные препараты для лечения гриппа?
Да. Очень важно, чтобы противогриппозные антивирусные препараты были использованы как можно раньше для лечения гриппа у людей, которые очень тяжело переносят грипп (например, для людей, лежащих в больнице) и у людей, которые имеют высокие шансы получить серьезные осложнения гриппа, – у таких, как люди с ВИЧ и СПИДом.
Исслеования показали, что противогриппозные антиретровирусные препараты лучше всего действуют, если начать лечение в течение двух дней после заражения. Но даже если прошло более двух дней, антивирусные препараты могут помочь в лечении, в особенности если больной человек имеет высокий риск серьезных осложнений после гриппа (см. здесь) или переносит грипп тяжело, например, госпитализирован в связи с гриппом.
Когда люди с ВИЧ/СПИДом должны получать антивирусные препараты для химиопрофилактики (предотвращения заражения гриппом)?
Людям с ВИЧ и СПИДом следует назначать осельтамивир перорально или занамивир в ингаляциях, чтобы предотвратить заражение гриппом, если они не могут защитить себя другим способом в то время, когда существует высокий риск заразиться гриппом. Эти препараты должны использоваться в соответствии с текущими рекомендациями СDC или местных органов здравоохранения. Следует сверяться с текущими рекомендациями CDC по использованию химиопрофилактики, обновления рекомендаций CDC можно найти на сайте организации в разделе, посвященном сезонному гриппу.
Нет опубликованных данных по взаимодействию между рекомендованными противогриппозными антивирусными агентами (осельтамивиром, занамивиром и перамивиром) и лекарствами, используемыми в ведении ВИЧ-инфицированных больных. Пациенты должны наблюдаться на предмет неблагоприятных реакций на противогриппозные антивирусные агенты химиопрофилактики, в особенности, когда неврологические нарушения или почечная недостаточность имеют место.
Должны ли работники здравоохранения, которые контактируют с пациентами с ВИЧ/СПИД, быть вакцинированными?
Вакцинация от гриппа рекомендована всем работникам здравоохранения, включая тех, которые непосредственно вовлечены в предоставление помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Больше информации о вакцинации работников здравоохранения можно найти здесь: Предотвращение и контроль гриппа посредством вакцинирования: Рекомендации комитета советников по практикам иммунизации (ACIP), 2010.
Cпециальные замечания, касающиеся аллергии на яйца
Рекомендации по вакцинации людей, имеющих аллергию на яйца, были изменены на период 2016-2017 гг.
Люди с аллергией на яйца могут получать любые лицензированные, рекомендованные, соответствующие возрасту вакцины от гриппа и больше не нуждаются в 30-минутном мониторинге после получения вакцины. Люди, которые имеют острую аллергию на яйца, должны вакинироваться в медицинском учреждении и наблюдаться медицинским работником, который способен распознать и купировать острые аллергические состояния.
Источник: cdc.gov
Перевод: Гульнара Курманова
Торговая марка вакцины, используемой в США. В России используется местный аналог. – Прим. перев.
