Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовал проект первого гайдлайна по doxyPEP — лекарственной профилактике инфекций, передающихся половым путём. Доксициклин после секса будут рекомендовать мужчинам, имеющим секс с мужчинами, вместе с другими методами профилактики, включая PrEP/PEP и вакцинацию.
Проект находится на публичном обсуждении до 17 ноября. Но обсуждение doxyPEP уже включили в европейские рекомендации для пользователей PrEP. В этом материале мы разберёмся, как американские врачи советуют использовать этот способ экстренной профилактики. Текст прошёл проверку у врача-инфекциониста, сотрудничающего с «Парни ПЛЮС». Вы можете записаться на бесплатный приём из эмиграции, напишите нам в телеграм-бот: @parni_plus_bot
Рекомендации doxyPEP: кратко
DoxyPEP — это 200 мг доксициклина (обычно две таблетки/капсулы) однократно в течение 72 часов после незащищённого вагинального, орального или анального секса. После других практик doxyPEP не рекомендуется.
Доксициклин нельзя сочетать с алкоголем. Также не рекомендуют загорать при его приёме.
Нужно сдать тест на ИППП сразу и повторить его через 3–6 месяцев. Сдавать тест нужно из всех возможных мест инфекции: уретры, прямой кишки и горла (зависит от того, какой секс практиковали).
Кому подходит doxyPEP
В первую очередь это метод для для геев, бисексуалов (и других МСМ) и трансгендерных женщин, у которых были ИППП за последний год. Для этих групп эффективность doxyPEP доказана.
Для остальных (не имевших ИППП за год) мужчин, практикующих секс с мужчинами, а также трансгендерных и небинарных персон с приписанным при рождении мужским полом авторы рекомендуют doxyPEP при повышенных рисках. Прямо названы химсекс и круизинг. Для них исследования малочисленные и пока неясные. Кроме того, про doxyPEP обязательно должны знать люди, принимающие PrEP.
Трансгендерные мужчины, небинарные люди с приписанным при рождении женским полом, а также цисгендерные женщины тоже могут получать doxyPEP в индивидуальных случаях. Тут на усмотрение врача, так как исследований нет, пользу оценивали аналитически.
DoxyPEP — лишь часть комплекса профилактики. Если вы задумались о доксициклине для профилактики ИППП, вам стоит ознакомиться и с остальными мерами. Сюда относятся PrEP, PEP и вакцинация.
Вы можете сделать это на бесплатной консультации врача-инфекциониста от Парни ПЛЮС: заполните форму записи или свяжитесь с нами в телеграм-боте.
Какие бывают ИППП
При сексе можно получить более 30 возбудителей инфекций. Это вирусы, бактерии и паразиты. Но в основном речь идёт о восьми инфекциях:
- Хронические вирусные: гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ)
- Излечимые бактериальные: сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз.
Против гепатита B и ВПЧ есть эффективные вакцины. Для профилактики ВИЧ есть PrEP и экстренная профилактика, о которой мы уже писали.
DoxyPEP и этот материал касаются второй группы. Сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз сильно отличаются от ВИЧ-инфекции по путям передачи.
- Они передаются при всех видах секса: анальном, вагинальном, оральном, а также сексе без проникновения.
- Иногда эти инфекции можно получить даже при сексе с презервативом. Например, через царапины от порезов от бритья интимных зон.
- Эти инфекции могут поражать глаза: например, если туда попала сперма.
- Совсем редко их можно получить бытовым путём.
Часто у ИППП нет симптомов, особенно в прямой кишке и в уретре людей с пенисом. В горле и глазах они могут вызывать воспаление.
Сами эти инфекции не проходят. Без лечения сифилис смертелен, трихомониаз, хламидиоз и гонорея могут привести к необратимым нарушениям здоровья. Невылеченная инфекция ослабляет иммунитет и делает человека более уязвимым для новых возбудителей.
Если у вашего партнёра ИППП, это не говорит о нём ничего плохого. Как видите, изредка их можно получить и при соблюдении всех правил. Поддержите его психологически, а себя — походом в лабораторию за тестом.
Нет чётких рекомендаций для профилактических тестов на ИППП. Однозначно тестироваться надо, если есть симптомы — боли, зуд, жжение, дискомфорт. Если у вас высокие риски, можно тестироваться так же, как на ВИЧ: раз в 3–6 месяцев.
https://prep.love/minet-bez-reziny/
Ситуации для doxyPEP
Постконтактную профилактику принято рассматривать как экстренную меру, а не принимать регулярно. В отношении doxyPEP этот подход, вероятно, стоит скорректировать, особенно в странах с высокой заболеваемостью.
Причины, почему не стоит всем использовать доксициклин регулярно после секса, в основном связаны с устойчивостью бактерий к антибиотикам, причём не только тех, что вызывают ЗППП.
Помимо проекта рекомендаций CDC существуют утверждённые рекомендации из Сан-Франциско (они предполагают более широкое применение). На русском языке рекомендаций для ЛГБТ+, вероятно, в ближайшее время не ожидается, и мы можем ориентироваться на мнение врача Александра Русина, которое тот озвучил в интервью нашему порталу ранее.
Совмещая эту информацию с возможными ситуациями риска, мы можем предположить, в каких случаях doxyPEP рекомендована, а в каких требуется обсудить её с врачом. Мы в любом случае советуем применять doxyPEP под контролем врача-инфекциониста или венеролога.
У вас будут трое суток (72 часа) с момента первого риска, чтобы принять doxyPEP. Например, если вы начали тусить вечером в пятницу, а последний секс был в ночь на понедельник, то принять две таблетки надо всё равно не позже чем вечером в понедельник. Если ваш секс продолжался больше трёх суток, принимать doxyPEP не стоит.
В эти трое суток нужно воздержаться от алкоголя и загара из-за особенностей доксициклина.
Вам потребуются два теста на ИППП из всех локаций, где был контакт: один сразу, второй — через 3–6 месяцев.
Если вы живёте без ВИЧ, то в каждой описанной ситуации стоит получить консультацию о постконтактной профилактике ВИЧ. Рекомендации по PEP и doxyPEP незначительно отличаются.
Изнасилование
Если был контакт со слизистыми или с ранами — риск есть. В такой ситуации важно обратиться за психологической помощью, PEP, для людей с маткой — проконсультироваться об экстренной контрацепции.
В этой ситуации также стоит рассматривать DoxyPEP. Это рекомендует Александр Русин, хотя этот риск не оговорен в проекте рекомендаций CDC.
Случайный пьяный секс
Вы уехали из гей-бара с новым знакомым, а наутро не можете вспомнить, был ли презерватив? Или точно помните, что не было? Ваши варианты:
- Если за последний год у вас были ИППП, вам рекомендован doxyPEP.
- Если ИППП у вас ещё не было, но подобный секс случается не чаще пары раз в год, doxyPEP можно принять (рекомендует френдли-врач).
- Но если пьяный и случайный секс для вас вполне обычное дело, но до сих пор он не приводил к ИППП, соотношение рисков и пользы doxyPEP лучше обсудить с врачом индивидуально.
Доксициклин плохо сочетается с алкоголем: это комбо может вызвать аллергию или снизить эффективность. Имеет смысл отложить приём doxyPEP на сутки после возлияний (но не позже чем через трое суток после первого рискованного секса).
Секс-вечеринки, круизинг, фестивали и «тёмная комната»
За один вечер можно заняться сексом со многими партнёрами: это увеличивает и удовольствие, и риски. Проект рекомендаций CDC говорит, что doxyPEP после таких ночей «можно рассматривать». Значит, правила те же:
- За последний год были ИППП? Стоит принять doxyPEP.
- Это у вас редкий опыт, не чаще 1–2 раз в год? Рассмотрите doxyPEP.
- Точно был bb-секс или рвался презерватив? Рассмотрите doxyPEP.
- Вы часто так отдыхаете, но до сих пор не было ИППП и вы вполне уверены, что пользовались презервативом — возможно, ваш случай не требует doxyPEP (но можно обсудить с врачом).
Химсекс
Химсекс наравне с круизингом в проекте рекомендаций CDC указан как сигнал обсудить doxyPEP. Поэтому стоит относиться к нему так же, как к круизингу или пьяному сексу:
- Уже был опыт ИППП за год? Стоит принять doxyPEP после химсекса.
- Это был разовый случай и вы не планируете повторять ближайшие полгода? Можно принять doxyPEP, особенно если вас тревожит этот риск.
- Точно был bb-секс или рвался презерватив? Стоит пойти к врачу за doxyPEP.
- Вы регулярно занимаетесь химсексом, уверены, что всегда используете презерватив, и за последний год у вас не было ИППП — возможно, ваш случай не требует doxyPEP.
Гудбай, хламидии: приём антибиотика после секса резко снижает шансы подхватить половую инфекцию
Что может измениться
Рекомендации находятся на открытом обсуждении: ещё месяц CDC будут принимать независимые мнения от врачей. Это значит, что в финальной редакции они могут измениться. Мы узнаем об этом не раньше следующего года и сразу сообщим.
Тем не менее работа, которую провели составители проекта документа, была качественной и кропотливой, поэтому даже проект рекомендаций уже можно рассматривать серьёзно.
Если вы ЛГБТ в эмиграции, вы можете обсудить свою личную ситуацию на бесплатной консультации врача-инфекциониста от Парни ПЛЮС: заполните форму записи или свяжитесь с нами в телеграм-боте.
